『名医经验』陈宝贵临证经验 逍遥散加减治乳癖

　　乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。此病常见于西医的乳腺增生病，一般预后良好。中医认为乳腺增生的病因与情志、饮食、劳倦以及先天体质因素有关。但最为常见的还是以情志不遂、肝气郁结为主。特别是女性易受情志因素的干扰，情绪不稳定，易郁易怒。如宋·严用和《重订严氏济生方·妇人门》云：“气之为病，男子妇人皆有之，惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气升，气一壅滞，则血与气并，或月事不调。”清·叶天士《临证指南·淋带案》曰：“女子以肝为先天。”肝为情志之官，七情伤肝，直接影响肝之条达。情志不遂，肝气郁结，或受到精神刺激，忧思恼怒均可导致气机阻滞，蕴结于乳房，则乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气久郁而易于化热，热灼精血，加之气血运行不通即形成乳房肿块。正如清·高锦庭《疡科心得集》中所说：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”指出了乳癖发生与肝气郁结的关系。

　　中医药学对此病的治疗有悠久的历史和丰富的经验，传统理论认为肝经散布胸胁、辖乳头，故此病与肝经密切相关。此病形成因长期情志不畅，郁怒不遂，气机郁滞，肝气不舒，疏泄失度所致。肝失疏泄、气机郁滞则易致气滞血瘀；气机郁滞，气化不行易致津液停留而致痰凝、郁火内生，故此病多于生气、劳累后加重。

　　逍遥散为治疗肝郁血虚、脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛、寒热、头痛、目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。

　　陈宝贵教授针对此证常用逍遥散加以软坚散结之药物来治疗，采用疏肝解郁、理气活血、消肿散结方法，收到不错的疗效，介绍如下。

　　组方：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，白术10克，茯苓15克，益母草30克，薄荷10克，连翘15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克。水煎服，日1剂。

　　方解：方中柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝解郁、理气止痛；当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。益母草活血调经。薄荷、连翘清透肝经之郁热，且连翘具有消肿散结之功效。冬葵子、蒲公英、炙山甲活血散瘀、消肿散结，炙甘草益气补中、缓肝之急。诸药合用，共奏疏肝理气、活血止痛、散结消肿之功效。

　　加减：若湿热偏重可加薏苡仁、土茯苓、黄连；血瘀加丹参、赤芍；肿块疼痛较甚加乳香、没药、三棱、莪术；肝肾不足加女贞子、旱莲草、杜仲；气郁较著可加川楝子、沉香、檀香。

　　典型病例

　　患者张某，女，32岁，2012年7月21日初诊。

　　长期情志不舒，而致胸闷憋气，纳呆食少，自觉乳房胀痛，舌红，苔薄黄，脉沉弦。检查：右侧乳头外下象限触及直径为1.5 厘米的肿块，皮色如常，压之疼痛，推而移动。西医诊为乳腺增生病。据舌脉症，辨为乳癖之肝郁气滞证。

　　方用：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，川连10克，益母草30克，薄荷10克，连翘15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克，檀香10克，乳香10克，没药10克。每日1剂，水煎服，7剂。

　　2012年8月1日复诊，乳房肿块缩小,疼痛略减轻，已不胸闷，遂减乳香、没药、檀香。继服14剂后,乳痛症状及肿块基本消失，食欲渐复。继服14剂而后随访1年未复发。

　　按：清·萧埙《女科经论》曰：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚……”又曰：“妇人以血为本，妇人从于人凡事不得行，每致忧思忿怒，郁气思多……”“肝为刚脏”，其性最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不快，故女性情绪最易受情志影响而使气机运行不畅。以上病例依据舌脉症诊为乳癖之肝郁气滞证。结合妇女此病常为情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀所致，用上方加减治疗而愈。

　　此外，现代医学认为疾病与人的情绪、不良生活习惯、个人嗜好、睡眠不足、社会压力等因素有关。乳腺增生症患者大多具有情绪不稳定的倾向，出现焦虑、紧张不安，对外界各种刺激反应强烈以及情绪难以平复。因此在内服中药调理的同时，积极进行心理干预，消除不良情绪，减轻心身压力，同样是十分重要的辅助治疗手段。

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