Epsilon波?很简单!|心电图读图专栏(0428期)

患者男,56岁,因胸闷不适入院,院外诊断“肺心病”多年

 参考诊断:

  1. 窦性心律

  2. 双心房肥大

  3. 完全性右束支阻滞

  4. Epsilon 波

  5. T波异常

 分析意见:

1、如图所示,P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上,avR导联向下,频率 65 次/分钟,由此判定其为窦性心律。
2、各导联P 波时限延长,时限≥0.11 s,II导联呈双峰状,V1 导联出现以负向波为主的正负双向型P 波,PtfV1绝对值≥0.04 mm·s,考虑左房肥大(心房一般使用肥大,少用肥厚),V1-V3导联出现高而尖的P 波,振幅大于0.20 mV,考虑为“肺型P 波”,综合患者病史,诊断为双心房肥大。
3、QRS波群终末端增宽粗顿,时限>0.12s; V1-V3导联QRS呈rSR`型,Ⅰ、II、avL、V5、V6导联 S波增宽而有切迹,其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型,其R波宽而有切迹,诊断为完全性右束支传导阻滞。
4、右胸导联V1-V3导联QRS波群终末部、ST段起始部出现的小棘波,即为Epsilon波。
5、T 波:V1~V5导联倒置,T波异常。
不妨告诉大家:这份心电图,自己开始没怎么细看,QRS波第一眼印象,完全性右束支传导阻滞图形。好在身边的小伙伴提醒,QRS波终末端形态看起来有些别扭。
回头再细看,刚才大意了。
右胸导联 QRS 波终末端呈毛刺状小棘波,这不就是Epsilon 波吗!
下面和大家一起来回顾 一下 Epsilon 波,即右室晚电位,是 QRS 波群后出现的低幅棘波或振荡波,代表右室部分心肌细胞延迟除极。
任何原因导致右室病变、右室扩大,心肌细胞坏死导致电激动电位延迟,产生较大晚电位,都可出现  Epsilon 波,如致心律失常性右室心肌病、心脏结节病、先天性心脏病、右室和后壁心肌梗死等。
Epsilon 波心电图特点包括(新手朋友,先记着第1、2、3点。其中4、5、6点的数据可能不好记,文章收藏起来,忘记了再拿出来看下就行。):
  1. 位于QRS波群之后最新资料示:前中后均可
  2. 高频、低幅的棘波或震荡波;
  3. 多见于右胸导联;
  4. 持续时间:几十毫秒;
  5. Epsilon波的存在,可使QRS波增宽,可达220ms以上;
  6. 右胸导联QRS宽于左胸导联>25ms,即有意义。
参与右室延迟除极的心肌数量越多,Epsilon 波越宽大。

今天的读图,主要加强一下完右与Epsilon波的鉴别。

下面6份心电图中哪个有Epsilon波?(答案明天揭晓)

A.

B.

C.

D.

E.

F.

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