『名医经验』阎艳丽应用细辛经验

　　●细辛除了传统认为解表散寒、温肺化饮、祛风胜湿功效外，还可通利九窍明目，故上可医头痛、口疮眼目诸病；下可治寒疝、阳痿；外走四肢，达皮毛，疗风湿痹痛；内能开肺气、走腠理、温肾，解咳喘、小便不利。

　　●细辛用量不必拘于“不过钱”，《神农本草经》将其列为上品，且认为“久服明目”；《伤寒论》当归四逆汤中细辛用到“三两”，换算其用量也超出“过钱”的标准，但需煎煮超过30分钟以上，以降低毒性。

　　河北医科大学中医学院阎艳丽教授出身于中医世家，为第二、三、四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师；从医40余年，临证经验丰富，对细辛的临床应用有独到见解，现介绍如下。

　　细辛，首载于《神农本草经》，并列细辛为上品，又名“小辛”、“细草”、“少辛”。其中，小、细、少，皆因其“根细”而得名；“辛”，因其味而得名，如《本草蒙筌》所云：“其根甚细，其味甚辛……故因名曰细辛也。”因其产地和炮制不同，又有北细辛、川细辛、华阴细辛、辽细辛、制细辛等不同称谓。细辛味辛，性温，归肺、肾、心经。

　　细辛四大主要功效

　　解表散寒温经

　　细辛味辛、性温；其性浮而升，辛则能散、能行，《素问·阴阳就象大论》载：“气味，辛甘发散为阳”，故阎艳丽认为，细辛不但能疏散在上、下之风邪，而且在表之寒邪可表，在里之寒邪可除；对于阳虚外感之证，则可配合麻黄、附子以治之，如《伤寒论》301条言：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。

　　温肺化饮止咳

　　细辛，《神农本草经》载：“主咳逆”，《药性论》谓其“治咳逆上气”。对其止咳机理，阎艳丽认为，辛味走其所喜则入肺，肺主宣发与肃降，肺的宣降功能正常，则咳止。《本经疏证》认为，“本经所载主治咳逆者，风寒依于胸中之饮”所致，因肺属金而主皮毛。形寒饮冷则伤肺，肺伤则气不降，而咳逆上气之症生矣。细辛辛入肺，温能散寒，所以主之。可见，细辛止咳逆之用，实为“温肺化痰饮”之功。所以风寒、肺寒或寒饮所致的咳喘之症可相机选用，效果也较为明显。

　　祛风胜湿止痛

　　《神农本草经》谓细辛主“百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。《神农本草经疏》云：“盖痹及死肌，皆是感地之湿气，或兼风寒。风能除湿，温能散寒，辛能开窍，故疗如上诸风寒湿疾也。”阎艳丽认为，痹证之偏于寒湿者多选用之，并配合羌活、藁本、牛膝、狗脊等药使用，湿热伤阴者可根据病情，在合理配伍的情况下，斟酌使用。

　　通利九窍明目

　　《神农本草经》言细辛“久服明目，利九窍”。阎艳丽认为，其明目功效应隶属于通利九窍的范畴，因九窍包括眼、耳、口、鼻、前阴、后阴。临床可用于迎风流泪造成的视物模糊，以及鼻窦炎引起的头痛、鼻塞，牙龈炎、龋齿等引起的牙痛等可选用，如《龚氏经验方》载耳聋用“细辛末，溶黄蜡丸鼠屎大，绵裹一丸塞之，一二次即愈”。

　　用量不必拘于“不过钱”

　　关于细辛的用量问题，阎艳丽认为，所谓的细辛不过钱，过钱命相连，指的是单用细辛，或细辛研未冲服时用量不要超过一钱（3克）。因为《神农本草经》把本品列为上品，且认为其“久服明目，利九窍，轻身长年”。《伤寒论》351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，其中细辛用到“三两”，即使按“古之一两，今之于一钱可也”（《本草刚目》），其用量也超出“过钱”的标准；何况据考证东汉制一两折合现代13.92克（《中国度量衡史》）。现代研究认为，细辛中的有毒成分为黄樟醚，细辛在煎煮30分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量大大下降，仅存原材料的2%，不足以引起中毒。细辛与附子、白芍配伍均可减轻相应的毒性。临床应用细辛时的剂量可根据病情适当加大，剂量大时要煎煮30分钟以上。

　　总之，阎艳丽认为，细辛上可医头痛、口疮、喉痹、牙痛、眼目诸病；下可治疗寒疝、阳痿。外走四肢，达皮毛，疗风湿痹痛；内能开肺气、走腠理、温肾，治咳喘、小便不利。临床中外感与内伤疾病均可据证选用。但细辛辛温，《本草汇言》云：“其性升散发燥，故凡病内热，及火升炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。”阎艳丽告诫，临床应用的原则是要“详于辨证，有是证则用是药”。而对于《本草经集注》所说之“恶狼毒、山茱萸、黄芪，畏消石、滑石，反藜芦”，则需谨记。

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