精神分裂症合并抑郁症状该怎么治？这7种方式值得了解
抑郁症状可显著影响精神分裂症患者治疗预后，需重视！
周广玉 教授
主任医师，教授;
沈阳市精神卫生中心五病房主任;
沈阳医学院兼职教授;
沈阳市劳动能力鉴定专家组成员;
担任沈阳市精神卫生中心门诊、住院患者诊疗工作及沈阳市各医院精神科会诊工作;
擅长精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症等精神障碍的临床诊疗，撰写关于难治性精神分裂症、难治性抑郁症方面多篇论文，多次获沈阳市青年岗位能手，卫生局优质服务标兵等荣誉。现任北方论坛双相组委员及中国中医药促进委员会委员。
精神分裂症是一组病因及发病机制未明的重性精神障碍，多于青年或壮年期起病，为缓慢起病或亚急性起病，以症状各异的综合征为主要临床表现，往往存在感知、思维、意志行为及情感等方面的障碍，其精神活动与环境不协调，并导致明显的职业和社会功能损害。
有人认为，精神分裂症出现情绪症状可能是一个很好的预后指标。然而，有证据表明，抑郁症与较差的结局相关。抑郁发作或症状在精神分裂症患者中经常发生，可能产生深远的后果。精神分裂症和抑郁症患者更有可能复发，同时也会产生较差的生活满意度、心理功能、家庭关系和药物依从性。多项研究一致表明，精神分裂症患者的生活质量（QoL）与抑郁症状呈负相关。
一项2019年发表的纳入40项研究的荟萃分析提示，首发精神分裂症（FES）患者中抑郁障碍和抑郁症状患病率分别为26.0%和43.9%。该荟萃分析结论指出，至少有1/4的FES患者会经历达到诊断标准而需要进行治疗的抑郁障碍，将近一半的患者会经历严重的抑郁症状，以至于有必要进行诊断调查，从而进行临床干预——不管他们是否真的达到了抑郁障碍的诊断标准。在FES中，抑郁精神病理表现突出，不仅表现为叠加的共病，而且表现为精神分裂症疾病本身重要的症状域。
精神分裂症患者自杀风险的增加与既往抑郁障碍、物质误用或依赖、既往自杀企图、激越和运动性不安、担心精神崩溃、治疗依从性差和近期损失事件相关。独居患者自杀风险更大。自杀风险似乎与情感症状相关，而与核心精神病性症状无关。大多数自杀的精神分裂症患者在首次发作后，在出现抑郁症状时自杀。
世界生物精神病学会联合会(WFSBP)指南建议：精神分裂症伴抑郁症急性发作期的抑郁症状可能与抗精神病药治疗所致的精神病同时改善；因此，应等待抗精神病药对情感症状的影响，而不是立即加用抗抑郁药。
奋乃静、氯丙嗪、五氟利多等第一代抗精神病药物的作用机制是高度阻断多巴胺D2 受体从而缓解幻觉妄想，改善阳性症状。因药物高度阻断中枢多巴胺 D2 受体后导致愉快感缺失，会加重原有的抑郁情绪，所以对于伴发抑郁的精神分裂症患者的治疗不宜选用典型抗精神病药物，如果必须应用典型抗精神病药，剂量也不宜过大。舒必利是个例外，对伴有抑郁症状的精神分裂症可以选用。
氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等二代抗精神病药物除了对中枢神经系统的多巴胺 D2受体产生阻断作用外，还阻断5HT2A受体，改善阳性精神症状，还可以改善精神分裂症患者的情感症状、认知症状及阴性症状。已经广泛用于伴发抑郁症状的精神分裂症患者的治疗。
在已上市的三种新型SGAs（鲁拉西酮、依匹唑哌和卡利拉嗪）中，仅鲁拉西酮可能成为精神分裂症伴相关抑郁症状患者的有效选择。鲁拉西酮是一种非典型抗精神病药物，对多巴胺D2、5-HT2A和5-HT7受体具有高亲和力（拮抗作用），对5-HT1A受体具有中等亲和力（部分激动作用）。与其他SGAs相比，鲁拉西酮治疗精神分裂症改善的主要症状包括抑郁症状和认知功能障碍。在汇总分析中，与鲁拉西酮治疗相关抑郁症状改善的效应值通常为中等。
主要被提倡作为精神分裂症稳定期的辅助治疗，大多数指南建议将抗抑郁药给药作为辅助治疗，证据水平有限。大多数研究仅涉及在正在进行的FGA治疗中添加抗抑郁药；关于在正在进行的SGA治疗中添加抗抑郁药的证据仍然很少。有限的证据表明，当某些抗抑郁药与抗精神病药物联合使用时，三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药（SSRI，双重再摄取抑制剂）可用于治疗符合精神分裂症患者重度抑郁症(MDD)标准的抑郁症状。在联合用药时由于潜在的相互作用风险，非常有必要进行治疗监测。
药物控制不理想或对药物耐受性差的患者，以及有严重自杀威胁的精神分裂症伴抑郁症状患者，采用电休克治疗可以快速改善患者的抑郁症状、精神症状及行为障碍，减少患者的自伤自杀风险，缩短起效时间，提高疗效及患者治疗依从性。
对于伴发抑郁症状的精神分裂症患者，在联用抗抑郁药物基础上，如果疗效不满意者，可考虑使用碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等心境稳定剂治疗。碳酸锂、拉莫三嗪等心境稳定剂对改善抑郁症状方面具有明显的作用。同时碳酸锂、 丙戊酸盐等心境稳定剂是抗精神病药物的增效剂， 协调改善精神症状、抑郁症状，稳定情绪，促进患者的康复。
当精神分裂症患者在抑郁症状的影响下或处于疾病缓解期，随着自知力恢复，患者会因为病耻感、社会关系破坏、病人角色的变化、经济条件变差等问题，出现自卑、无助感、无望感等心理问题，易产生消极观念或自伤自杀行为。心理治疗可帮助消除患者以上不良的心理问题，尤其认知心理治疗可使患者负性认知改变，情绪也会好转。此外，心理治疗联合抗精神病药物可消除患者的精神症状及抑郁症状。
如果自杀风险显著且持续增加，应考虑使用氯氮平。精神分裂症患者存在自杀倾向时的另一种药物选择是锂盐。锂盐已被证明可改善精神分裂症患者的情感症状。此外，可以引入抗抑郁药治疗自杀倾向，并密切监测自杀意图。
小结
抑郁症状是影响精神分裂症患者治疗预后的重要症状维度，早期识别和干预对改善患者治疗预后意义重大。目前，临床上对精神分裂症患者抑郁症状维度识别和干预的重要性认识仍有提升空间，我们期望一线的临床医生更多的关注和重视精神分裂症患者的抑郁症状，并在临床治疗决策中更多的对抑郁症状作针对性的评估和干预。