宝宝发烧抽搐了!家长惊慌过度才是最糟糕的事

最近,有位妈妈忧心忡忡地问我:欧医生,我家孩子去年冬季发生过热性惊厥,当时把我们全家吓坏了!后来,我们每隔一段时间就会带孩子去医院做次脑部CT,生怕惊厥给孩子带来不可逆转的后遗症。

  • 我们是不是还有必要继续带孩子做脑部CT检查呢?

  • 下次发烧的时候,是不是一到38℃就要吃退烧药预防惊厥?

  • 还有人告诉我说,发烧的时候吃一片镇静药,可以避免抽搐,真是这样吗?

这些问题很典型,相信不少妈妈也有类似的疑惑。我这样回答她:

1、首先热性惊厥是一种发生率并不低的儿科疾病,大约有2%-5%的6个月-5岁的孩子发生过热性惊厥。热性惊厥分两类,其中最多见的是单纯性热性惊厥,它是一种良性的疾病,不会给孩子带来神经系统后遗症。如果临床考虑孩子是单纯性的热性惊厥,保持观察即可,并不需要头颅CT,更没有必要隔一段时间就去做一次。

2、目前循证医学的证据认为:有热性惊厥史的孩子,即使在体温不高的时候服用退热药,也不能降低再次发生惊厥的几率。所以,不建议预防性服用退热药。

3、镇静药确实可以减少抽搐的发作,但服药后同时增加了孩子跌倒受伤、嗜睡等风险,弊大于利。所以,除非经过医生评估的发作频繁的严重的热性惊厥,否则不建议使用镇静药来预防抽搐

单纯性热性惊厥的定义是:孩子抽搐通常在发烧的第一天出现,发作的时间不超过15分钟,且孩子没有颅内感染、代谢紊乱,也没有无热性惊厥发作的病史。

惊厥究竟是怎么回事?

惊厥,就是我们常说的抽筋、抽搐,都指的是一种症状。孩子表现为失去反应,面色发紫,四肢强直,甚至口吐白沫,看起来很可怕,家长遇到往往会乱了方寸。

记得一次我出门诊,有位1岁多的小患者发烧了,妈妈带着孩子刚看完病走出门,忽然我就听到一阵“哗啦啦”的响声,妈妈推开门跌了进来,大呼我宝宝抽筋了,医生快救命!然后抱着孩子直接瘫软在地上!

进行急救的处理之后,没过两分钟,孩子倒是缓过来没事了。可被吓坏了的妈妈依然倒在地上扶都扶不起来。我们不得不叫来医院的保安,帮忙把她扶到椅子上休息。

此类事例其实很多,有一次在美国儿科学会(AAP)网站看到这样的一句话:“热性惊厥看起来很吓人,但实际上没那么可怕,医生更多的是要去给家长做到解释和安抚,给予更多的心理支持”。我深为认同。

惊厥,没有看起来的那么可怕

惊厥是大脑皮层异常放电导致的意识丧失和肌肉痉挛。通常来说,它是一个短时间的发作,不会对大脑有什么伤害,更不会影响智力和发育。

图片来源:www.medicaldaily.com

单纯性的热性惊厥是临床发生率最高的。这是一种良性的疾病,一般都能自行缓解,不需要过多的医学上的处理。

它和遗传因素,以及小年龄的宝宝大脑发育还不是那么完善有关系。随着年龄的增长,热性惊厥的情况就鲜有出现了。一般来讲,五六岁是分界点。

那些单纯性惊厥的孩子,长大成年之后,工作、生活都不会受到影响。

但并不是所有的“抽筋”都不可怕

然而,我们需要知道的是,惊厥只是一个症状而不是疾病本身。

引起惊厥的可以是良性的疾病,比如普通的热性惊厥,也可以是严重的疾病,例如说化脓性脑膜炎、颅脑出血、乙脑,等等等等。后者相对少见,除了抽搐之外,往往还有其他症状的蛛丝马迹可循。遇到复杂的情况,一定要非常重视并及时治疗。

曾经有个2个月的小宝宝因为发烧、前囟胀来就医,当时医生建议做腰穿确诊。可是当时家长认为“腰穿太伤”而断然拒绝了。第三天孩子的情况加重,不吃不喝还抽起筋来,再来医院。我们给孩子做了腰穿,确诊化脓性脑膜炎。其实如果能早检查早发现早确诊早治疗,孩子一定会少遭些罪。

除了不同原因的抽搐需要具体情况具体分析外,抽搐持续的时间也需要关注。

如果抽搐的时间大于30分钟,那就叫“惊厥持续状态”,需要积极的干预。

图片来源:A.D.A.M

所以,对于宝宝抽搐,家长既不能谈虎色变,也不能掉以轻心。在平时多学习科普、储备知识,真的遇到情况应跟医生进行积极、认真的沟通,制定科学的治疗方案,这才是最重要的。

孩子一旦发生惊厥,该如何应对?

  • 侧卧,使孩子的头偏向一侧,防止误吸。

  • 拿开孩子身边的尖锐物品(如玻璃渣、剪刀等),防止受伤。

  • 如果孩子衣服过紧,要设法松解开衣服。


图片来源:www.nationwidechildrens.org

通常抽搐会在几分钟内自行停止,如果孩子惊厥持续超过5分钟甚至更长,须及时拨打120急救电话。

做好上述几点后可等待惊厥自行缓解,有条件时可用手机摄像,记录下抽搐发作时的表现,以便提供给医生参考有助于判断孩子的病情。

  • 不要惊慌失措!家长只有保持镇静才能最大限度的保护和帮助孩子。

  • 不要让孩子仰头躺着!这样容易造成呕吐物误吸。头侧向一边最安全。

  • 不要掐人中!这样做并不会让孩子好得更快,反而容易造成皮肤瘀伤。

  • 不要把手指伸进孩子嘴里,也不要拿其他东西给孩子咬!这样做对孩子没有任何好处,而且会增加异物落入气道引起窒息的风险。

医生妈妈写在后面

在医学上,惊厥和咳嗽一样,仅仅是一种症状,而不是疾病。

例如最常见的是热性惊厥,对于家长来说比较少见的有化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等,甚至还有更少见的颅内出血,或者是以反复抽搐发作为主要表现的,比如癫痫等。这些疾病都可能出现惊厥 / 抽筋的症状。

针对惊厥来说,我们一方面是要学会急救,会应急的处理,另一方面需要刨根问底,知道惊厥背后的原因,只有知道背后的原因,才能确定进一步的治疗方案。

每一种疾病的状况不同,所以处理也会不同,不同原因引起的惊厥,对孩子的影响不一样,有些严重,有些不严重。

如果是单纯性的热性惊厥这样良性的疾病,我们不需要过度紧张过度治疗。如果是癫痫,那需要长期的治疗。如果是颅内感染、颅内出血,则需要根据实际情况制定相应的治疗方案。

总之一句话,遭遇孩子惊厥,家长千万不要恐慌,而是需要镇定下来。惊厥本身并不可怕,查明原因才是问题的关键。

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