医案●医悟●通告

梁某，女，51岁，汕尾人，2019年10月31日初诊，因“腰痛伴左下肢痹痛8年”来诊。患者八年前因长期劳累开始出现腰痛症状，未能及时治疗，拖延半年出现左下肢麻痹疼痛，在家人劝说下，在当地医院做CT检查诊断为“腰椎退行性变，椎骨边缘增生，腰4/5突出，腰5/骶1膨出”，给予物理治疗及口服止痛药物，略有好转，因工作繁忙未能坚持治疗，腰腿疼痛反复发作，腰部逐渐出现下陷，腰肌僵硬，左下肢及足部麻痹疼痛日益加重，经中医针灸、推拿、贴药膏治疗效果不太明显。2019年9月份腰腿痹痛明显加重，经朋友介绍来我处治疗。查体：腰椎下陷，腰肌僵硬，腰骶部及环跳穴处压痛敏感，屈颈试验（+）、拉赛格氏征（+）、派崔克实验（+），腰部温度偏低，左足部冰凉，饮食正常，常有腹胀、胃痛胃酸，大便秘结，舌紫胖，有齿痕，苔白厚，脉涩。诊断：腰腿痛，寒凝血瘀证。针灸、推拿、中药综合治疗，针刺：腰部夹脊穴+督脉穴（九宫针法）、环跳穴、秩边穴、殷门穴、风市穴、委中穴、阳陵泉、足三里、承山穴、绝骨穴、太溪穴、束骨穴，针刺得气后，在腰臀部艾灸盒艾灸，半小时，去灸取针，再在腰腿部施以松解手法疏松筋脉、活血止痛，待腰腿部肌肉放松后，施以腰椎定点旋转扳法。药用：黄芪60克，当归25克，川牛膝30克，炒杜仲15克，制川乌10克（先煎），制附子10克（先煎），川续断10克，威灵仙15克，宣木瓜15克，制乳香10克（包煎），制没药10克（包煎），丝瓜络15克，伸筋草15克，广地龙20克，生甘草10克，金钱白花蛇1条，水煎服，日一剂，早晚温服。嘱咐患者注意保暖，不宜劳累、久坐、久立、熬夜、受寒，饮食忌口，适当煮食黑木耳、核桃、山药、猪脊骨、牛尾骨等。

2019年11月12日复诊，诸症好转，左下肢及足部依然感觉麻痹，足部冰凉，继续给予针刺，并在委中穴处刺络放血。药效，不更药方，在原基础上加麻黄20克，桂枝10克。

2019年11月19日三诊，麻痹症状好转，左足稍许麻木，温度渐升，凉感减轻。继续针灸、推拿，药物去金钱白花蛇，加乌梢蛇10克。

2019年12月27日（己亥年癸亥月甲戌日）我随同深圳区域数十位专家赶赴广州白云国际会展中心参与《中西医结合生殖医学会议》，聆听了罗颂平（岭南罗氏妇科传承人）教授、张勤华教授、周少虎教授、陈志强教授、刘见桥教授、马红霞教授、杨冬梓教授、刘颖教授、向丽娜博士等关于生殖医学的讲座，从中西医角度论述了目前生殖医学上诊疗经验，收益颇丰！目前不孕不育为育龄家庭最为重视，临床上，尤其以不孕症女性患者最为多见。多数家庭都认为生育问题多发生在女性身上，其实，生育知识的科普宣教还不是太普及，一如种地，不仅要有肥沃的土地，优良的种子也同样重要，辛勤的耕耘也不可缺少。生育不仅仅要调理女性，月经按期来潮，排卵如期，子宫内环境完好，还要调理好男性性功能、精道畅通及精子质量，在排卵期或前后一两日内行房，精卵结合才有机会受孕。而今临床上卵巢早衰、多囊囊卵巢症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管不畅通、子宫息肉或输卵管息肉、弱精、死精、无精症、精索静脉曲张、前列腺炎或肥大增生、精道不通等是不孕不育的最常见原因，这些病症的调理离不开中医药，中医药在生育病的诊治上有着举足轻重的地位。国家推崇中西医结合诊疗常见多发病，而中医者就更要在术业专攻的基础上多了解西方医学在诊断方面的技术和治疗策略，不仅仅能够治疗疾患，还要能够明确地跟患者进行中西医两方面的沟通交流，让患者真正的了解其所患病症的中西医诊疗思路和当下所采用的治疗方案的优势，使患者能够积极地接受当前的治疗方案，并尽可能地配合治疗。多数专家都认为生殖疾患的调理周期为3个月至2年，在这期间所要承担的经济负担不少，并且也不能完全达到治疗目的——妊娠。所以在治疗期间，如果没有毅力去坚持，到头来既浪费了大量金钱，也浪费了医疗资源，还会给患者身心打击。

祖国医学，存在着各种门派，每个门派都有自成体系的一套理论学说，但是追根究底，最后还是脱离不了传统的四大中医经典理论基础，作为中医“初心”定然不可能是某一流派，临床久了，可能会有所侧重，但是，整体观和辨证施治应该是临床最不可丢弃的，纵使门派驳杂，但是应该时刻谨记“守心”，这样才能更好地处理好临床上多种多样的病情。有很多人曾经问我有无常用的经验良方或者经方，有无哪一方面是特别专长的，我常常觉得无法回答，这本身就有违中医之道，难不成非要管中窥豹才能见解深刻？有太多所谓的“专家”过度的“钻”入某一系统疾病，在临床上之治疗某一系统的疾患，而不能兼顾人身整体，更不能兼顾人与自然界是一个整体的理念，施药之后只追求某一系统的疾患可以痊愈，不惜损伤其他脏腑，结果此起彼伏，患者越治疗体质越差。作为医者，如果确实能够参悟透彻中医学的基础，才能走到大智若愚的高度，才能面对每一种疾患都有游刃有余的魄力，看似“不专”其实就是“专”，专于“中医学”罢了！

通告

2020年13—19日，可谓是“多事”一周：①16日下午，应公司要求要去广州参加青年中医师临床交流，要跟各位同仁进行临床实践心得交流。作为青年医师我是从最基础的岗位一步步走到现在，也难免曾经有过被质疑或不信任的经历，但是我想，在每一个职业生涯中，初来乍到者都有这样的经历，也只有经过历练才能成长；只有被质疑才能更好地激发斗志；只有经历过不被信任才能更果敢地下定决心努力学习，不断提升自己的诊疗技术；也只有时间才能让年轻一代越来越成熟！“青出于蓝而胜于蓝”即是真理也是挑战，当您面对挑战，成败就看自己的抉择，是迎难而上，还是临阵逃避，结果肯定是不一样的！学术和临床是两码事，有些人擅长学术理论的探讨，但是真正面对临床却手足无措，面对患者毫无底气，或者眼高于顶，而不能切合实际，诊疗效果自然不如意；有些人擅长临床，秉承了某些诊疗技术，但是如果不能融合在医疗理论之中，不能跟患者很好地医疗宣教，一味地使用经方、验方，失却“患者之信任”，疗效也一样会大打折扣。②17日下午，公司茶话会议。了解公司2020年规划和目标，更好地服务每一个患者，把握中医药发展大方向，继续尽心尽力造福百姓。③18日，惠州一日，家事。“家和万事兴”，作为常人，我们“既要维护大家，也要兼顾小家”，一年到头的忙碌，很少时间打理家庭事宜，心理实在愧对家人，常常期望能够担负多一点责任，然而总是因为工作不能如意，岳母叮嘱18日务必参与他们家庭新房入户事宜，自当前往。

届时，不能正常坐诊，希望大家知悉，给大家带来不便，敬请谅解！

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。

随着春节的脚步渐进，工作和生活的节奏越来越紧张了，很多人加班加点的准备着春节前的最后一波冲刺，忙碌之余，也一定要格外注意身体健康，冬季气候多变，寒温交替，很容易患上流感、心脑血管疾患，猝死病例时有发生，在为谋求生计的时候，一定要注意提防危害健康的各种因素，只有身体健康才有机会享受经过劳碌换来的好日子！友人相聚，切记不要贪杯；佳肴虽好，适量进食，不要损伤脾胃！游戏、影视格外吸引人，切莫熬夜沉迷哦！适当地走出房屋，晒一晒三冬的骄阳，迈开步子，散散心，呼吸一下室外的新鲜空气！放下心头的负担，不要因为琐事让心情压抑，要把希望的光芒时刻悬在心头，带着激情面对生活！抽出一点时间，问候一下亲友，祝福他们在新的一年里，健健康康，万事如意！抽出一点时间陪伴家人，或许您还没有特意的抽空看望他们，趁着春节闲暇，好好看一下岁月的年轮逐渐的催人老去，您会发现您的陪伴太少！不要给自己留下遗憾，及时行乐，及时尽孝，人生百年，不要被烦恼困扰，活得阳光一些，潇洒一些，生活从没有给您羁绊，也不要让心里的执念成为羁绊，名利身外物，快乐就好！