神经鞘瘤（2021.3.22晨读）
感谢湖南省炎陵县医院贺文斌整理病历
姜春雷：右后上纵隔占位，平扫密度比较均匀，中度强化，稍微不均匀，CD不太考虑，鞘瘤也不考虑，强化都不太够。喉镜检查未见异常，排除喉部或气管上段占位，磁共振弥散稍微有受限。首先考虑食管壁来源肿瘤，平滑肌瘤首先考虑，副节瘤强化也低了点，但是不能排除。
王建国: 气管右侧巨大软组织肿块，边界清楚密度较均匀，气管受压推移，增强扫描明显强化，考虑CD，鉴别神经鞘瘤、食管平滑肌瘤。
李 珂： 临床病史：女性，58岁，气促5年余，进食梗阻3年余，食道症状明显。 生化检验：结核杆菌排查阴性，肿瘤标志物正常。
影像征象：右后上纵隔占位性病变，与食道右后壁关系密切，部分突入管腔，突出纵隔外，气管及食管呈受压状态，病灶形态较规则，平扫密度均匀，增强扫描轻度不均匀性强化方式，边界尚清晰，纵隔内未见明显淋巴结肿大影。定位：定位比定性有趣多了，临床有食道症状，对于定位食道有利，这个地方无非食道、气管、淋巴、神经起源。矢状位气管对肿块包裹不够，太早出现分离，冠状位食道对肿块完美包裹，而且对食道不是简单推移，前后径食道有被牵拉、扩张的改变，这是起源食道最有利的证据。理论上后纵隔是神经源性肿瘤好发部位，无论如何都绕不过去。 定性：良性肿瘤拍死。 定质：常见肿瘤中，鞘瘤囊变不够，但是要首先考虑。纤维瘤，强化太早、太明显，密度偏高，淋巴结不大，缺乏原发证据。CD强化偏低，因为定位偏向于食管，食道肿瘤中神经鞘瘤顺利成章首先考虑，加上有食道症状支持，直接拍死。
程先进：肿块浸润食管全周，肿块可见定位来源食管（3/4以上就可以确定），定性：病史长，内密度/信号均匀，边缘清楚，定性良性没有问题。定病：挑战病理，肿块增强CT值上升30HU，弥散受限，考虑食管平滑肌瘤可能性大。肿块定位后纵隔没有问题。