伤寒论学习：315条-318条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年10月09日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：315条、316条、317条、318条
精彩发言
各位老师、同仁们：
《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论315条，请大家踊跃发表自己的见解。
315、少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
林利城：患少阴病，出现下利，脉微，可以予白通汤治疗。如果服用白通汤后，仍见下利不止，四肢厥逆，无脉，这是阴寒过盛，格阳于外，补阳药物与病相抵抗。这个时候在白通汤的基上加猪胆汁、人尿等阴寒之品，可以引阳入阴，发挥药效。
服用汤药后，正常情况下阳气慢慢地恢复，脉从微弱到充实；但如果脉突然变实，说明阳被格于外，属于回光返照的死证。
覃秋玲：少阴太阴合病，利不止、干呕、厥逆无脉，与白通加猪胆汁汤温里散寒止泻。
许永芳：此条为寒直中少阴本脏，下焦虚寒，不能制水故也。与白通汤通阳补虚而至水。服后利不止，更见厥逆，干呕烦者，是阴盛格阳，欲通而不得通也。法当取猪胆汁之苦寒作为反佐加入白通汤中，从阴引阳。
胡朝榆：白通加猪胆汁汤当为通脉四逆加猪胆汁汤之误。
316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
许永芳：少阴病二三日不已，至四五日，因水气为患，致腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利等或然症。治予真武汤壮元阳以消阴翳。
覃秋玲：对316条文理解
少阴太阴合病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，与真武汤。
林利城：少阴病，用了常规的治疗方法（麻黄附子甘草汤类），效果不佳，到了四五天，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，原来本病是夹了水饮，水饮内停导致单治少阴药效不佳。水饮内停，可以出现咳嗽，或小便利，或下利，或呕吐，可以用真武汤温阳利水。
燕子：少阴病，虽服用了麻黄附子甘草汤，因小便不利、内有停水，而病不已，不兼祛水，则表不解。只要有“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”，都可以用真武汤。茯苓、白术利尿，生姜治呕，加芍药治腹痛，陷于阴证，故加附子。
水气在胃，冲逆于上，或者呕，或者下利，腹痛，真武汤都治。
317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。
覃秋玲：对317条文理解
少阴病，阴盛格阳，通脉四逆汤
燕子：少阴病转属太阴，里虚寒之极，里头极寒，人身上这点热量都浮在外，一派虚脱之象，只能用通脉四逆汤，就是四逆汤加大附子、干姜的用量。
林利城：少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，这是传入太阴，里虚寒之象，身反不恶寒，其人面色赤，这是外热的表现，腹痛是阴寒凝滞，不通则痛，干呕是寒饮上逆，咽痛也是虚阳浮越的表现，利止脉不出，此利止不是病愈，而是无物可泻下，此等阳虚虚阳浮越之危象，应当用通脉四逆汤回阳救逆。
318、少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
林利城：患少阴病，出现四肢逆冷。四肢逆冷可以是阳虚不能温煦，也可以是阳郁不能外达所致。以四逆散方测证，此四逆是为阳气郁结不能通达四肢所致。阳气郁滞，可以出现很多或然症状。气滞，气机不通，水饮内停，
水饮上逆于肺则咳，加干姜、五味子温化水饮；水饮凌心则悸，加桂枝降逆止悸；水道不通，小便不利，加茯苓利水；水饮留于胃肠则腹痛，加附子以温阳利水；下利伴有里急后重，是气机郁结所致，加薤白理气通阳散结。
覃秋玲：对318条文理解
本条应属于少阳病，由于气的闭塞，阳气内结，运行受阻，出现四肢厥逆、腹中痛、下利，这个下利是个热利。
各位老师、同道们，今晚我们就讨论到这里了，感谢大家精彩的讨论，期待下一次的分享！！谢谢！！