佳明讲中医基础第43讲，肾藏精，精化气

大家好，今天我们讲讲肾。大家都很了解，也讲了很多，为什么呢？我们每天经常去看中医的时候，人家把下脉就会说你是肾虚。

我们很多人就很奇怪？为什么很多人都说我肾虚？

我是不是真的肾虚？有那么多肾虚吗？

有。

但是我们要注意，是不是肾阴虚？还是肾阳虚？

我们现在很多人吃了一大堆补肾的药物，治疗前列腺炎、妇科的疾病、月经的不调、白带的不调。

有时候吃了很长一段时间补肾的药，你不是说我肾虚吗？为什么还不好呢？

实际上可能有时候并不一定是肾虚，我们要明白，很多前列腺的疾病，还有一些妇科的疾病，可能是跟寒湿、湿热等原因所引起的。

那么有时候我们会一堆的补肾的药物，越补就越累，越补就越没是没精力，症状也不好转。这是方向错了，那么我们现在已经进入了全民进补的一个时代。好像是全部都虚，我们需要注意这个问题。

掌握肾的主要生理功能特点，还有其病理表现。还有肾跟形窍志液时的关系，整个的系统是怎么样的？肾的功能是如何实现的？这个都是我们需要重点掌握的内容

《内经》里面关于肾的描述，北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。

【素问第五篇 阴阳应象大论】短短的几句话把肾的一个生理功能特点，简单的给描述出来了，这里概括的表达的信息很多。

我们是如何理解北方生寒水？寒生水，北方生寒，寒中水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳，我们就说到了一个肾的一个时空方向。

时空、还有它的特性，还有相生的关系，整个的一个系统，都告诉我们了，信息量很大。

肾虚就是不孕不育？性功能下降吗？就是女性的一个妇科疾病，男性的性功能障碍吗？不一定是指这一个问题引起，所以我们不要烂补，好像什么都是虚、什么都不足。

很多是跟经络、元气、痰湿有关。就跟刚才举的例子，男性的性功能障碍，女性的不孕不育，白带增多、月经不调，很多人补肾效果不一定好，我们就用温阳、除湿、升阳的方法就很好。

所以这个过程中我们要注意，有时候越补壅滞，越补就越难受。鹿茸、阿胶、熟地补上去以后，也是容易导致气血不通的，也是导致气不行血的。

肾一个生理解剖就是在腰部两侧，脊柱两侧左右各一，形象我们所说的黑豆，特别像你们可以看一下，为什么中医里面大家说黑豆补肾，以形补形。

黑豆，性平，味甘。具有调中下气、滋阴补肾、补血明目、利水消肿、活血美肤等作用。

黑豆确实是能够直接补肾、利水渗湿。那么我们治疗腰痛的病人，一些水湿痰湿凝滞在腰部的，我们会用肾着汤加上黑豆，直接入肾起到行水作用。那么寒湿通过肾膀胱下达膀胱，然后通过小便排出去。

我们要掌握肾的生理功能特点，也就是说肾有什么作用？肾主要就是藏精气，精我们要注意的，在《内经》里面有详细的论述，我们在学六节脏象论也有这个说法，肾主要是指生长发育与脏腑气化，它藏精的功能，肾藏精主要是促进生长发育和生殖之精，这里的精我们要理解，精分别代表是什么？

包括一个是广义之精，就是我们所说的一些营养物质，这些营养物质就是包括了气血、津液、水谷精微所化生的精气，这是广义的精，有时是指狭义之精，狭义就是授予父母的生殖之精。

主要是来源禀赋与父母，也就是说我们所说的一个先天之精气。先天之精气、后天之精都非常重要。

如果禀赋不好，孩子的身体健康，都会受影响，即使你禀赋很好，但是后天养育不好，也会容易出现生长发育迟缓，或者是说发育不良等这种表现。

为什么现在我们特别注重孕期的保健？孩子从父母身上，当精子和卵子相遇的那一刻，然后这个孕育的过程，有些父母亲在怀孕的过程中情绪不好，生病输液、吃药等都会受到影响，那么孩子有时候出来就会偏弱或者是偏小，有些人就是会出现早产，对孩子来说都会有一定的影响。

这个先天之精禀赋于父母的，我们也要特别注意。特别是现在二胎时代的来临，大家都在要二胎要特别注重这个问题。

肾所藏之精，先天之精和后天之精的关系。先天之精需要不断的后天之精的资助，反过来后天之精也不断的充实先天之精，两个之间相互影响，先天和后天都非常重要，互相促进，哪一方不足也会造成肾藏精功能的异常，所以说肾藏精的功能是由先天和后天决定的。

这段文字大家都非常熟悉，肾藏精，精化气，精气就是能够进我们肌体的一个生长发育和生殖的过程。那么在《素问》的上古天真论里面。

对于女性，男性的一个生殖之精，从肾气盛到太冲脉衰少，天葵竭地道不通，形坏而无子。都有个很详细的论述。这里女性可能感觉更加明显，特别是这个月经，我们中医叫它叫做天葵。

当肾中精气充盈到一程度的时候，所产生的精微物质。这种精微物质的，能够具有促进身体生殖器官的发育，维持人体生殖功能的作用。现在包括了很多出现促性激素、黄体生成素、卵泡刺激素等等这一些东西。

总而言之，肾藏精的一个功能特点，主要是促进我们人体的一个生长发育和生殖的作用，在三七，肾气平均，固真牙长生而长极，月事以时下，故有子。很多女性十来岁现在月经已经提前来临了。

说明肾中精气衰盛的一个过程，实际上就是人生的春夏秋冬的过程，大家看人的一生从二七、三七、四七、五七的这么一种过程。

从我们小孩子的天真无邪，最安静的一个状态，最无邪的一个状态。然后从慢慢的接受这个世界，然后慢慢的生长，然后就是成家立业，生儿育女。

到了四十岁后，年龄慢慢的增大后，出现了白头发的增加，面容憔悴等一系列的一个过程。

然后到七七，自己做外公外婆，做爷爷奶奶，人生你看就是这么一种过程，其实就是春夏秋冬的过程，整个人的一生之中就是这么一个轮回，生老病死、春夏秋冬，这样子的一个不断演变的一个过程，这是自然发展的规律。

我们人的生命交替生命演变的过程，所以我们要在年轻的时候，精力最旺盛的时候，做些我们喜欢的事情，好好地过好我们自己，不要提前去消耗，在这个过程中，如果提前消耗就及时去纠正，慢慢去改变，那么这个过程可能就会延缓，对你的生命的质量、生活质量来说相对会好一点。

春夏秋冬的演变跟很多因素有关，包括居住的环境，生活、饮食、情绪、运动等，健康的几大法门不外乎这几点。我们要让肾藏精气的一个功能特点，你要让它得到充足的一个实现。

那么我们就需在这几方面之中，你减少它的消耗。第二个，我们可以让它源源不断的产生，那么这样子相对来说生命就会更好一点，对不对？因为我们提前去消耗了，也不懂得养，可能就会提前进入一个衰老的一个状态。

那么现在我们看到很多人提前衰老，然后出现了一个老年痴呆的表现。就是整个身体器官、脑功能的一个提前衰弱的一种表现。这是我们需要自己注意的，就是在我们生命的旅程的过程中需要注意。

我们的启示，无论是肾、肝、脾、肺，都有相同的类似的过程，我们在生命中做到饮食有节，动静结合，我相信对于我们以后的生活相对来说会好一点，这是需要注意的。但是现在人都很忙，很多事情被很多东西所困惑，总归会回归到我们的内心，不要过度地恐惧，有些人过度的恐惧，过度的怕死，担心衰老、痴呆提前的来临，你一恐惧实际上就坏了，这是我们一定要注意的。

如果我们肾中精气不足会出现什么问题呢？大家可能经常也能够看得到，小孩子生长发育迟缓。有些人五迟、五软、行走无力、发育迟缓，发育减慢，有些人两岁三岁可能还不会走，有些人说话语言晚等，肾中精气不足的以后，最常见的是小儿脑瘫的一种表现。

脑瘫由于出生的时候出现了一些脑的缺血缺氧，或者不可逆性的一些损害。好了有些因为高热惊厥、高热抽搐以后造成大脑缺血缺氧，也会引起小儿发育的一个迟缓，那么这都比较常见。那现在对于一个小孩子的生长发育来说，对于整个家庭造成很大的一个困扰。

过了急性期以后也主要是康复治疗。要训练、康复，要锻炼，那么这种过程不是一天两天或者半年一年能够马上缓解了，他是怎么需要一个累积的一个过程，有些可能是两到三岁或者是更长的一个时间来进行康复。

对于整个孩子的身体发育、智力来说都会有很大的影响。我们在这个过程中一定要注意，孩子不要乱用一些抗生素什么之类的，比如说氨基糖甙类。

有些小孩子用的会肾有损害，对耳朵有损害。

所以说这个我们都要注意的，去外面的时候我们要注意一下，特别是有些医生他可能不懂的，就给他用庆大霉素，或者是其他的一些氨基糖苷类的一些，可能你不适应的或者不能打的，过敏，这就要注意啦！

在男性上面会表现为男子精子的减少，或者是不孕不育的现象有出现，出现性功能的下降、阳痿、早泄等这一类情况，女子出现月经的减少、闭经，导致不孕，原发性不孕比较常见，都跟女性的生殖之精精气不足、减少、衰竭有关系，这是需要我们注意的，出现一系列的病理状态。

今天我们重点要掌握，肾阴和肾阳之间的关系，它是怎样表现的？肾中精气不足会导致一系列病理变化，肾精和肾气会互相转化。

统称为精气，精气分为肾阴和肾阳，肾阴和肾阳就是一个阴和阳之间的关系，只不过前面加了一个肾阴虚、肾阳虚。

那么肾阴，阴有什么作用？肾阴主要是什么像水一样，滋养、宁静，肾阴具有濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热作用，阳呢？阳气则是温煦推动、增进气化。阴成形，阳化气，它们之间是不是相互影响？阴跟阳之间的关系，一个是抑制，一个是促进气化。

当我们烧水的时候，肾阴能够把水气化吗？不能，然后肾阳的时候，在火的作用下，烧烧烧，有次我做红薯早上起来的时候，太大火了很多水，但是不用十分钟，水气化完了。有形之水转化为无形之气，蒸发走了。这就是形跟用的是一个。阴跟阳的关系，我们学中医你们看看我们日常生活，阳化气阴成形，它是怎么表现的？阳是怎么把这个有形的东西转化为无形的东西。

无形的东西是我们看不见。如果你在上面盖一个锅盖，气又会转为有形的东西。看见露珠、看见水珠，看见水蒸气，没有锅盖你看不到。

这是阴阳之间的一个转化，阴阳之间的关系，一个气跟阴之间的关系。你看不到气并不代表气不存在？科学没有办法的解决这个东西，气你能够摸到看到吗？但是你在生活中你去感受，你去体验。你站桩以后，你能够感受的到，经络是现代科学没办法能够帮你检查出来。

同样的道理，我们身体的疾病也是这样子，当你阴成形的时候。

也许能够给你检查出来一个肿瘤，一个增生，一个乳腺纤维瘤，一个囊肿等等之类的，但是还没有成形的时候呢？经络没出现问题的时候呢？气机阻塞的时候呢？

这个时候你是通过现代仪器不能够检查出来的，我们要注意，让我们不要让它成形，你看到你很胖的时候，里面已经可能就血脂很高，尿酸很高，血压很高，血糖很高的时候了。当你自己肥胖的时候，你身体已经进入了比较差的一个阶段了

这个阶段你就要注意了，如果再继续发展下去中风了，心梗了，脑梗了、糖尿病、肾病、糖尿病周围神经病变了。而你再看的时候就比较麻烦了。

我们在它阴成形之前我们要去预防，不给那么快成形。即使做不到，那也不要让它那么快成形。这是可以做到的，真的，我的体会是这样子。原来我一直以为会很难很难，但是，这一两年以来，认识李军以来，我觉得是可以做到的。肾阴和肾阳之间的关系我们一

定要把握好，不要听别人的总是吃六味地黄丸，六黄地黄丸是滋阴的，如果你肾阳不足，肾阳虚的吃这是没有用。我们如何去分辨肾阴足还是肾阳不足？主要是通过几个方面来观察。第一个是舌像，肾阴虚的舌像，舌质红，少苔，甚至是无苔。

大家看这个舌像，舌质红，苔是少苔，甚至是无苔，这是很典型的阴虚的舌像。

有些人合并有烦躁不安，心很烦，想发火，老是有烘热感，从胸口、胃脘部往上烘，晚上盗汗，失眠多梦，咽干、两颧发红。男性出现遗精早泄，小便短少，大便干结的表现，最主要从舌像上来辨别，再加上阴虚的症状，有些人有腰膝酸软。

如果肾阳不足，容易出现精神的不振，畏寒肢冷，小便清长，有时候小便次数多，小便量多，一天喝一杯水，一小时上四五次厕所，这是肾阳虚以后，不能起到气化的作用，中医有句话，”饮一溲一“，就是糖尿病里的诊断，多饮多尿，肾阳不足也会出现小便清长的表现。女性会出现宫寒、不孕、痛经，男性会出现阳痿早泄，出现五更腹泄，就是每天定点早上五点多钟出现拉肚子，水样便，肾阳不足的表现，有些人出现浮肿、尿少、舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。

这是肾阴不足和肾阳不足的一种关系。今天我们一定要掌握这个，学了基础理论，起码要知道什么是肾阴？什么是肾阳？肾阳虚和肾阴虚不同的表现，到时候再讲肾阴肾阳不同的治疗方法。

肾阴虚的成药有六味地黄丸、桅柏地黄丸、左归丸，肾阳虚有桂附地黄丸、右归丸等，这些是比较常用的中成药和成药，我们要辨别对。

通过饮食、艾灸、揉腹、撞墙等方法去长升提我们的肾阳，这样会好一点，不要太多的依赖药物。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。