【悟道了玄医道传承：急性腰扭伤】

急性腰扭伤

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间关节，关节突关节，腰骶关节承受超负荷运动而引起的急性损伤，其发病率约占骨科门诊的5%到20%，其中80%以上为青少年居多，60%以上为重体力劳动者或运动员。

诊断依据

1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或双侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

鉴别要点本病主要与腰椎间盘突出症鉴别，腰椎间盘突出症外伤史可不明显，可伴腿部麻木，肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验，颈静脉压迫试验，直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退，皮肤感觉减退等。

辨证论治

1、证候分类

（1）气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难、舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

（2）湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部疼痛，活动受限，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结、尿黄、苔黄腻、脉濡数。

2、治疗

（1）手法治疗

a.点穴：患者俯卧，术者双手自大杼由上而下点按椎旁穴位，经下肢环跳、委中、承山而止于昆仑、太溪，以酸胀为度。

b.按揉推腰部：双手分置于腰脊两旁，自上而下按压腰椎及两侧骶棘肌3次，然后用揉法及法施于腰部，重点为腰肌痉挛处及压痛处，接着以双手大鱼际从上到下向棘突旁把骶棘肌向外下方分推，反复3到4次。

c.扳腿按腰：术者一手压患处，另一手托扶患腿向后上做有弹性的提晃2到3次后，再稍用力向上提托，同时另一手向下按压腰部。

d.腰部斜扳：患者侧卧，上侧腿屈曲，下侧腿伸直，术者立于患者背后，一手扶其肩部，另一手压臂部，双手相向用力，使上身旋后，骨盆旋前，做有弹性推晃数次后，使腰扭转至最大限度，再稍用力做一稳定的推扳动作。

e.擦散腰部：最后用散法或擦法至患处上下及双侧骶棘肌透热为度。

（2）局部封闭：对疼痛剧烈伴肌痉挛严重者，可用0.5%普鲁卡因注射液20ml于痛点处封闭，隔1到2日1次，5次为1个疗程。

（3）腰部制动：严重者应绝对卧床2到3周，一般不少于7到10天，然后腰围固定3到4周；中度者宜卧床休息，用腰围固定，轻者休息数天后，用腰围保护起床活动。

（4）功能锻炼：伤后2到3周，伤处逐渐愈合，即开始腰腹部锻炼，宜循序渐进，早期不宜过多，从静止状态下肌肉自主收缩开始，无明显不适，再增加活动量。

（5）药物治疗中药内服a.早期：宜行气活血，化瘀止痛，可选用筋骨痛消丸（见掌指及指间关节脱位）内服。b.后期：宜加用补益肝肾，舒筋活络药物，如独活寄生汤（独活、防风、川芎、牛膝各6g，秦艽、杜仲、当归（冲）、茯苓、党参各12g，桑寄生18g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，肉桂2g，甘草3g加味等，水煎服）。外用药物可用舒筋活络祛瘀止痛药物，可选用奇正消痛贴等外贴。西药可用消炎镇痛类药物、如双氯芬酸（扶他林），布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）等。