居家养老健康管理全套方案

希望居家养老的长者比例，在各国都超过80%。居家养老应当注意自主或在照护者帮助下的健康管理。

首先是对本人健康状况的观察记录，为自己在日常生活中的生命过程建立健康档案，以便早期发现身体异常情况，在就医时为医生提供诊治的重要参考依据。

其次是保持和增进身体健康水平，预防疾病的发生，即使得了常见病也病得轻，好得快。

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身体情况的观察记录

呼吸、脉搏、血压、体温的测定对了解身体状况十分必要。每天在固定的时间测定，并将测的数据记录下来，对于了解身体状况的变化规律和发展趋势是必不可少的重要依据。

1. 体温的测量

将腋下的汗擦拭干净后，把体温计前端抵住腋下中间，体温计向下倾斜约45º，夹紧大约10分钟后取出体温计观察。正常值为36-37℃。身体虚弱，卧床的长者，可用棉垫塞在腋下，帮助固定体温计，使其紧密接触身体，有偏瘫的长者可在健侧测量。

2. 脉搏的测量

测量时手握长者腕部，食指、中指、无名指并排，轻按长者拇指根部一侧动脉，安静状态下至少计数半分钟到一分钟。注意长者脉搏的频率（一般在60-100次/分），感觉脉搏跳动的力度强弱、规律性（均匀或者不均匀，早搏、停顿）。

3. 呼吸次数

观察长者胸部呼吸时的上下起伏，测量呼吸次数。正常范围是15-20次/分。

长者如果意识到被测量时，有时呼吸会加快，所以可以在测量脉搏时在长者不知不觉中顺便测量呼吸。同时注意呼吸者，有无哮鸣音或呼吸音粗重。

4. 血压的测量

在安静放松的状态2-3分钟后测量。血压计袖带套在肘关节以上2-3cm，坐位时与心脏位置同高。一般每次测量3次，取最低值，或者测两次，取平均值为准。有偏瘫的长者，测量健侧。每天在同一时间，一般上午9时测量，必要时下午4时再测一次。

正常值范围：收缩压90-139mmHg；舒张压60-89mmHg。

测量血压要避开进食、沐浴和运动后1小时内，每天应当在同一时间测试。

5. 尿便的观察

尿：尿量、尿色、排尿次数。正常的尿液呈淡黄色，清亮透明。

大便：便量、便色、形状、排便次数。正常大便呈土黄色，质地柔软，成形。

6. 饮食的观察记录

包括进食量、食欲、饮水量。

每张表可记录一周的血压、脉搏、体温、呼吸的测量结果。各种数据分别以不同颜色的点表示，将点依次连接，可让一周的变化一目了然，包括进食情况、次数，进食量，食物性质种类，食欲，尿量、尿色、尿次数，便量、次数及形状。尿便的量用估计值，长者戴有尿裤时，可测量尿裤质量。

身体状况观察记录表

一天中健康状况核查表

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服药的方法与管理

1. 正确的服用方法

高龄者一般多病，服用的药物较多。由于他们常有视力减退，因而易服错药。认知障碍症者常会发生服药过量事故。即使对症服药，服用方法不对，也会加重毒副作用。为防止服药事故的发生，请注意以下事项：

（1）看病开药时，一定告诉医生是否在服用其他药物，以免重复或药物冲突。

（2）确认药物的种类和剂量。

（3）服药时确认药物从包装取出，防止连包装服药引起不适。

（4）忘记服药时，不要自作主张把忘记服的药物凑在一起补服，这样做可能因剂量过大而加重毒副作用。应当听医生的指导。

（5）服药有效果时，不经医生同意不可擅自停药。

口服药医嘱缩略语含义对照表

2. 遵守服药时间

（1）隔一定时间服的药物。为了保持药物在血液中的浓度，每隔一定时间要服用，哪怕长者在睡觉，也要叫醒其服药。

（2）顿服药，如抑制疼痛发作的药物，在有必要时服用。

（3）饭前服药。饭前30分钟服药，胃空之时药效易于发挥的药，多是降低血糖值、止呕、增进食欲的药物。

（4）饭后服用对胃有刺激的药物，饭后30分钟以内，胃中残留食物时服用。

（5）饭间服用的药物，为防止胃内食物影响药物吸收，在饭后2～3小时服用。

（6）睡前服用睡眠中或早晨生效的药物。便秘药如果夜间忘记服用，也可以清早空腹用。

对于有吞咽困难的长者，与医师商量更改剂型，使用增稠剂，或使药物变成糊状，便于安全服用。

3. 药物易于服用的窍门

（1）口服液：加入增稠剂使之成糊状，和果冻、布丁混合。味苦的药可以混合白糖等减弱苦味。

（2）粉剂：将药物包裹在米纸内或布丁、果冻混合，或与增稠剂及少量水混合后置于舌后方。

（3）片剂、胶囊剂：如果难以吞咽胶囊或片剂，与医生商讨改变剂型（片剂改粉剂）。

（4）舌下含服的药物：舌下含服的药物是经过舌下静脉吸收的药物。药物放置于舌下，慢慢溶化吸收。注意不要使长者喝水或吞服。

4. 注意事项

（1）服药过程

尽可能让长者坐起服药（防止误咽）。

服药前，喝些温水湿润口腔，防止口腔干燥，使药物黏附于口腔内，难以下咽。

服药时要多喝水，加快药物溶解吸收。否则药物附着于食道或胃内易引起溃疡。

药物进入口腔后，越深入喉咙，越易吞咽。

服药后，照护者要让长者张口检查，确认药物无残留。

服药后，保持坐位，观察有无异常情况。

严守服药剂量：服药量并非越多越好，应当严守服药剂量。因为忘记服用后把漏服剂量追加一并服用，常引发危险，不可为之。

数药同服时：要与医师商量。医院开出的药物和市售药物并用时，要先与医师商量。

出现副作用立即停药：如服药后出现面色改变、皮疹、食欲不振等异常现象，立即停药并找医生商量。

（2）照护者的准备工作

服药前必须确认药物的种类和数量。

对认知障碍症长者一定要将药物剥离包装后给其服用，以免长者连包装吞下。

对于不能正确掌握服药剂量的长者，事先将药物分离后按指定剂量分次分包，以便服用。

（3）药物的正确保管方法

药物应在避光阴凉干燥处保存。内服药与外服药分开保管。要放在固定处，以便随时取用。

有些药物如栓剂、眼药、水剂等应当放冰箱保管。

要服用的药物，分日分时，按照每次服用的品种、剂量分别集中保管，以免错服、漏服。利用市面销售的防止漏服的药盒（或者自制），存入一周早、中、晚的药物。最好有两盒交替使用。

应保管好所服药物的说明书，最好连包装盒或瓶保存，保留药物相关信息。看病时告诉医生，以免开出药效重复或有冲突的药物，导致混淆或错服，增加毒副作用。

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预防感染

长者多有免疫力减弱倾向，到了要照护状态时抵抗力更会低下，稍不注意，易发生细菌感染，进而诱发身体已有疾病的恶化，甚至威胁生命。所以，应当注意预防感染。

1. 主要感染途径

（1）飞沫感染，如咳嗽、打喷嚏等。

（2）接触感染，如接触污染物等。

（3）经口感染，如饮食不洁等。

（4）经皮感染，如伤口，蚊虫、虱子、螨虫叮咬等。

（5）媒介物感染，主要是污染水源、土壤、尿便、血液等。

（6）特别是流行性感冒易于流行的冬季或出现褥疮时，更要警惕感染。因此照护者在照护操作过程中，应保持清洁，避免交叉感染十分重要。

预防感染的要点：保持清洁是基本原则。

2. 洗手

照护操作前后，必须洗手，这是预防感染的的基本原则。洗手时不能敷衍，要认真用消毒肥皂或洗手液，仔细清洗。在接触尿裤、尿垫及尿便的处理前，更要戴上塑胶手套。

3. 漱口

照护前后，外出回来必须漱口。用茶水或乌龙茶漱口清洁效果更好。

正确的漱口方法：

（1）含水后漱口腔10-20秒钟，1-2遍。

（2）漱喉咙10-20秒钟，1-2遍。

4. 身体清洁

早起刷牙，饭后漱口，清洗假牙，勤洗手。排泄后清洗阴部，保持清洁干燥。室内清洁，空气流通。

床周围要用专用抹布频繁清扫。污物、垃圾要用塑料口袋装好，扎紧袋口后，丢进专用的垃圾箱。

寝具、睡衣等经常清洗、晾晒。要保持营养平衡、睡眠充分，保持心情舒畅。

5. 预防感染的9点注意事项

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预防脱水

长者体内积蓄的水分减少，尿量增加，特别是因感觉迟钝，不易感觉口干，因而饮水少，易发生脱水现象。对此照护者应当细心观察，防止脱水现象发生。

1. 常见的脱水原因

（1）喉咙干燥的感知迟钝化。

（2）吞咽困难造成回避饮水的倾向。

（3）食欲不振，进食减少引起摄水不足。

（4）不愿麻烦人照护解手而减少饮水。

（5）高龄者的脱水症状如果不仔细观察难以及时发现，有时会危及生命。

脱水状态引起的疾病很多，如轻度意识障碍、幻觉、错觉等。血液浓缩易致心脏或脑血管栓塞，冬季与夏季多发病。

出现以下情况时易于发生脱水，应当严密注意：

（1）在有发热、咳嗽、痰多时。

（2）在服用利尿剂时。

（3）有呕吐、腹泻时。

2. 脱水的征兆

3. 确认脱水的方法

4. 补水方法

高龄者每天摄水量应不少于2600ml，其中1000ml在进餐时补给，余下部分通过饮水获得。照护者应注意餐后及下午吃点心后让长者补充水分。如果长者饮水不方便，可采用果胶把茶水制成果冻状的茶冻，或加入增稠剂（如藕粉等淀粉类）补水。进餐时必须补充水分。

一般来讲，正常饮食状态下，体内会产生约400ml水分，故长者每天至少应当饮水1200ml，约合150ml一杯的杯子共8杯水。（1000+1200+400=2600ml）。

具体大概的补水量：每天应当补给1200-1500ml，早、中、晚、睡前服药时喝一杯水（200ml），加起来800ml。此外上午10时，下午3时吃些茶点，各以两杯计算。

但要注意：茶、咖啡等有利尿作用，喝进后尿量增加，反而导致补水不足。

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呕吐、腹泻的对策

呕吐、腹泻的事后处理很重要。特别是呕吐，很可能因隐藏的疾病引起，重要的是观察呕吐物的性状，以供诊断。

注意：有以下情况时应当去医院，不要擅自给长者服用药物。

1. 呕吐：定期呕吐、饭后呕吐，伴有头痛、恶心。

2. 腹泻：长者大便与平常的黄软便性状不同，伴有恶臭，并有发热、腹泻或软便次数较多，这些均属异常，应当引起警觉，防止错漏较严重的疾病，延误治疗。

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感冒的对策

对于长者，感冒是万恶之源，应当时常小心预防。如果感冒了要积极处理，力争尽快治愈。此外感冒也可能是肺炎的先兆，恶化时甚至导致死亡，尤其要注意，不可掉以轻心。

1. 保持安静，卧床静养，注意保暖，保持体力，减少消耗。如果有发热，应当先采取物理降温。体温在38℃以下时，可用冷毛巾或冰袋敷在头部、枕部。

2. 保持20℃的室温和60℃的湿度。用加湿器或室内挂湿毛巾加湿。

3. 给长者多饮水。用淡盐水漱口，以便排出在喉咙附着的感冒病毒。

4. 出汗多时，用热毛巾擦身，更换干燥的睡衣裤。为了防止保温过度，影响身体散热，不提倡用或长时间用电热毯。

5. 长者高热不退，持续24小时以上，应当看医生，之前不要擅自给长者服用退热或抗感冒药物。

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痰的预防和对策

排痰不畅会诱发肺炎和呼吸道阻塞、呼吸困难。预防排痰困难，首先要保持室内和喉部的湿度。

1. 预防

经常补充水分，保持室内湿度在60℃。用空调时，避免冷热风直接吹到长者，以免引起脱水。

2. 对策

（1）频繁用茶壶给长者饮水。

（2）吸入蒸汽，湿润喉咙和呼吸道，以稀释痰液。

（3）戴湿口罩。

（4）在医生指导下用化痰药，可用吸引器吸痰。

（5）使长者取俯卧位，腹部用棉被或垫子抬高，上半身放低，使痰易于排至喉咙吐出。

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防止跌倒

长者的心脑血管和血压调节功能弱化，体位的快速变化会导致体位性低血压、脑缺血引起眩晕，加之平衡机能的衰退，极易跌倒造成头部外伤、骨折、心脑血管意外，引起严重后果甚至死亡。所以必须在日常生活中防止跌倒。平时要有所防备，使得万一跌倒时，长者懂得自我保护，以减少损伤。

1. 无障碍化改造

减少地面的堆积物和障碍物，消除高度差和不平整。室内陆板，走廊、卫生间、浴室地面、浴盆要有防滑处理。

走廊、楼梯、卫生间等设置扶手、栏杆并加热照明。

2. 起居习惯的注意

不要起床过猛，不要起身过猛。

不要回头过猛。

不要站立穿脱裤子。

不要快速上下楼梯。

不要登高取物。

根据体力，行动时在室内扶着栏杆扶手，在室外用拐杖。

调整床、椅高度，使得坐位时双脚平稳着地。

尤其在夜晚提倡男性长者坐着小便，防止一过性低血压、脑缺血，引起晕厥跌倒致伤。

3. 适当进行体育运动

锻炼强化四肢和腰背肌肉力量、伸展性以及平衡机能。太极拳是一项值得推荐的体能训练运动。它集柔韧、平缓、力量、伸展、平衡、灵活于一身，能全面锻炼身体肌肉关节，对防跌倒有益。但是长者要注意在练习时，适当抬高身体重心，减轻膝关节的过大负荷，减少膝关节劳损。

4. 跌倒时注意事项

万一不慎要跌倒时，尽量屈膝，降低身体重心，可能时选侧身倒地或向前扑着地，避免仰面朝天头后部碰撞。这样有可能降低跌倒损伤的危险程度。

注：本文内容仅供参考。

来源：爱普雷德智慧养老