诊断经验：四肢血管频谱异常的思考

⊙作者 / 李志勇

⊙单位 / 景德镇市第二人民医院

血管超声是超声最成功应用于临床的代表之一，已成为临床评估血管的首选方法。

在进行血管超声检查中，需充分应用灰阶超声、彩色多普勒、脉冲多普勒模式。

首选进行灰阶成像，观察血管走行、管径、有无内中膜增厚及斑块形成、血栓形成等情况。

其次，应用彩色多普勒成像，观察血流信号充盈情况，检查有无狭窄、闭塞等情况。

最后，进行脉冲多普勒检查，测量相关参数，进行定量分析。

在日常工作中，往往可通过对局部异常频谱的分析，发现远处存在的疾病。

病例 1

患者因行走后左臀部疼痛行双下肢血管超声检查。

检查发现左侧股总动脉三相波频谱消失，左侧股浅动脉呈「小慢波」改变（图 1 和图 2 和视频 1 ），与右侧明显不同（图 3 和图 4 和视频 2 ）。

由此推测股总动脉近心端存在狭窄，向上扫查发现左侧髂外动脉狭窄（视频 3 和图 5 ）。

视频 1 CDFI 示左侧股浅动静脉血流信号，动脉失去彩色快速转变

视频 2 CDFI 示右侧股浅动静脉血流信号，可见动脉彩色快速转变

图 1 PW 示左侧股浅动脉呈「小慢波」改变

图 2 PW 示左侧股总动脉三相波消失

图 3 PW 示右侧股浅动脉呈典型三相波

图 4 PW 示右侧股总动脉呈三相波

视频 3 CDFI 示左侧髂外动脉血流加速，呈湍流

图 5 PW 示左侧髂外动脉高速血流

病例 2

患者因双下肢水肿行下肢动静脉超声检查。

超声检查发现下肢静脉频谱失去期相性，出现搏动性（图 6 ），由此怀疑右心衰，故行心脏超声评估右心功能（图 7～图 9 ），提示右心收缩功能减低。

图 6 PW 示股总静脉失去期相性，呈搏动性

图 7 M 型超声测量三尖瓣环收缩期位移 （TAPSE）8.5mm

图 8 TDI 测量三尖瓣环收缩期速度 0.07m/s

图 9 Simpson 法测量右室面积变化分数 （FAC） 24%

图 10 下腔静脉增宽，呼吸变化率 ＜50% ，估测右房压 15 mmHg

图 11 2D 示淤血肝

病例 3

患者因发现双上肢血压不一致就诊行上肢血管超声检查。右上肢血压 150/100mmHg ，左上肢血压 118/70mmHg 。

检查发现左侧腋动脉、肱动脉流速减慢，三相波频谱消失（视频 4 和视频 5 和图 12 和图 13 ）。

由此推测近心端存在狭窄，向上扫查发现左侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成并狭窄 。

视频 4  CDFI 示左侧肱动脉血流信号充盈良好，但失去彩色快速转变

图 12 PW 示左侧肱动脉流速减慢，三相波频谱消失

图 13 PW 示左侧腋动脉流速减慢，三相波频谱消失

视频 5 CDFI 示左侧锁骨下动脉远段血流信号充盈良好，失去彩色快速转变

视频 6 2D 示左侧锁骨下动脉近段多发粥样硬化斑块

视频 7

视频 8

视频 7 和 8 CDFI 示左侧锁骨下动脉血流信号充盈缺损

上述三个病例中， CDFI 均显示受检查血管充盈良好，然而 PW 所示的频谱存在异常，此时就需要我们熟悉各种异常频谱形成的原因，通过当前血管频谱异常这一现象推导出其近心端或远心端的病变。

几种常见的异常频谱总结如下表。

异常频谱	可能的原因
「小慢波」	近心端狭窄
四肢动脉频谱三相波消失	近心端狭窄
高速「离开与回来」频谱	假性动脉瘤
下肢静脉频谱出现搏动性	右心衰
下肢静脉频谱呈单相波	近心端存在血栓或受压

参考文献：

[1]  士拉斯, 哈特绍恩, 王金锐, 等. 血管超声必读(第三版). 北京:人民军医出版社, 2014.

[2] 李泉水主编. 浅表器官超声医学. 北京:人民军医出版社, 2014.

你对这个问题有什么看法？