刘菲上海九院上睑下垂专科门诊简介
上睑下垂是整形外科及眼科的常见多发病，多为先天发病，也可因外伤，老年性及全身性疾病导致后天发病。长久以来，上睑下垂的治疗缺乏系统规范性，更多的是各个医院进行自己最熟悉的方法进行操作，缺乏对病人的准确评估及制定系统的治疗方案，从而导致手术效果不佳，矫正不足或术后复发。
上睑下垂的治疗决不仅仅是简单的手术过程，而是包括术前评估，手术设计、手术矫正、术后护理，长期随访在内的系统性治疗体系。上海第九人民医院整复外科是国家级重点学科，是整形领域的权威机构，针对上睑下垂治疗的乱象，现特设上睑下垂专科门诊，集中九院在眼部整形方面的精英力量，为上睑下垂患者提供最权威，最具个性化的治疗方案。接受各类先天性、后天性上睑下垂，上睑下垂手术失败及复杂性上睑下垂病例。欢迎广大患者就诊。门诊时间：每周五下午1:30-4：30，上海九院1号楼6楼上睑下垂专科门诊。
上睑下垂咨询邮箱：plasticliu@hotmail.com
上睑下垂的诊断与对策
什么是上睑下垂
上睑下垂在医学上是由于上睑提肌力量下降或缺如而导致的上睑上抬无力，部分或全部遮盖眼球的一类疾病。
上睑下垂的危害
上睑下垂首先会对患者的外观产生重要的影响，下垂的上睑给周围的人一种没有精神的感觉，严重影响个人气质，对学习、生活、人际交往都会带来负面影响。除此之外，先天性上睑下垂由于长期遮盖眼球，还会产生弱视等眼科疾病从而影响视力。因此上睑下垂一经诊断需及时进行治疗。
我是否有上睑下垂？如何判断，检查？
下垂的上眼睑是上睑下垂诊断的重要标志之一，除此之外，上睑下垂患者还有几类特点，首先是额部皱纹比较明显，由于睁眼无力，患者往往通过抬额头的方法来达到睁眼的目的，久而久之会使其养成抬额头睁眼的习惯并形成较深的额纹。其次还可通过检查的方法来判断，先让患者闭眼，检查者用双手拇指按压住患者双侧眉部，再令其睁眼，如果此时睁眼无力即可诊断为上睑下垂。
开双眼皮还需要上睑下垂矫正？
上睑下垂患者中很大一部分是轻度下垂的患者，这一类患者往往觉得平时眼睛不大，想通过双眼皮手术来达到睁大眼睛的目的，殊不知自己是轻度的上睑下垂。由于上睑提肌无力，如果单纯进行双眼皮手术，术后会出现双眼皮皱褶较浅而影响外形，并且达不到术前期望的睁大眼睛的目的。因此需要在进行双眼皮手术的同时进行上睑下垂矫正以获得更好的治疗效果。
上睑下垂的治疗及护理
上睑下垂目前的治疗方法主要是通过手术矫正，我院整复外科经过几十年的经验积累，已形成一套从术前评估，到手术矫正，再到术后护理随访的一整套完整的诊疗体系，能针对不同类型的上睑下垂制定出最适宜的治疗方案。
值得注意的是，在上睑下垂的治疗中，术后护理是整个治疗过程中非常重要的一个环节，需要患者家属的积极配合，主要护理内容是术后2到3个月内进行滴眼液及眼膏护理眼球，防止眼球干燥。
上睑下垂是整形外科中的一类常见疾病，其根本表现是当睁眼时上眼睑遮盖角膜（口头语的黑眼球）超过2mm，但此时需要注意的是，由于上睑下垂患者均会使用抬眉的方式帮助睁眼，因此在诊断时需排除额肌作用，即将眉毛上的额头部分压住，然后再观察上眼睑遮盖角膜的情况。
典型案例
一例单侧上睑下垂的患者，通过照片可以发现其右眼存在上睑下垂的情况。如下图。
但我们可以发现患者双侧眉毛有明显的抬眉从而辅助睁眼的情况，我们通过按压眉毛上方的额肌，排除额肌运动后，可以发现，右眼的实际下垂程度比表现出来的更严重。如下图。
采用同样的方法按压左侧眉毛上方的额肌，我们会发现，不下垂的眼睛，即使排除了额肌的作用，睁眼不会受到影响，因为上睑提肌的功能是完好的。如下图。
对于上面典型的上睑下垂，我们通常能比较准确的诊断，但通过临床面诊，发现在人群中，很多轻度到中的上睑下垂患者，通常没有意识到自己有上睑下垂的情况，这些患者通常是准备进行眼部整形手术而来（多为双眼皮手术），但是经过检查后发现了有上睑下垂的情况。这是需要引起重视的。
还是举一个典型例子
一名女性患者，就诊目的是想进行双眼皮手术，观察其术前照片可以发现眼睛睁眼大小基本正常，但需要注意的是患者的眉毛在睁眼时明显双侧都是抬眉状态。这在平时生活中极易被忽略。如下图
当我们按压额肌排除其作用时，可以发现，双侧眼睛在排除额肌作用后都出现睁眼无力的情况，表现出上睑下垂状态。如下图
明确了上睑下垂的诊断后，根据下垂程度的不同，我们通常将上睑下垂分为轻、中、重三度。三种不同的分度对手术方法，术后并发症的发生率均有影响。根据最新的《上睑下垂诊疗专家共识》，其分度方法如下：
单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：（1）轻度：遮盖≤4 mm，此时下垂量为≤2 mm；（2）中度：遮盖＞4～≤6 mm，下垂量＞2～≤4 mm；（3）重度：遮盖＞6 mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量＞4 mm。
轻度下垂典型案例
中度下垂典型案例
重度下垂典型案例
本文比较系统的讲解了上睑下垂诊断中的常见问题，可以让大家在平时进行有效的诊断。另外可在我新浪微博观看上睑下垂解剖相关的视频，帮助对这一疾病的了解，视频地址（复制链接到浏览器打开）：
https://t.cn/Rt8lC59?m=4009540095546065&u=1749727522
常见的上睑下垂矫正术有哪些？
上睑下垂（ptosis）系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。
眼睛出现上睑下垂，归根结底是上睑提肌出现了问题。比如说上睑提肌上提功能下降或减弱；支配上睑提肌的运动神经功能受损；上睑提肌腱膜松弛等。
上睑下垂分为轻度、中度和重度。
轻度上睑下垂：上睑缘遮盖瞳孔1/3，下移2mm或以内；
中度上睑下垂：上睑缘遮盖瞳孔1/2，下移2-4mm左右；
重度上睑下垂：上睑缘下落到瞳孔中央水平线上，下垂约为4mm以上。
要判断自己是不是上睑下垂，可以照着镜子，不挑眉不瞪眼（很重要，有上睑下垂会情不自禁地想去睁大），看看是否有下垂的情况。
上睑下垂矫正术一般为以下几种：
1、上睑提肌切除术（又称上睑提肌缩短术）。
这种手术一般适用于轻度或中度（3mm）的上睑下垂。
通过切开分离眼睑周围组织，并切断上睑提肌，缩短上睑提肌长度，矫正上睑下垂。
2、额肌悬吊术：
此法适用于上睑提肌肌力<4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂，重症肌无力或周围性面瘫、额肌功能消失者不适合。
通过悬吊提升上眼睑的位置，用缝线/筋膜(自体或异体)/自体的额肌瓣将上眼睑的睑板悬吊于额肌上，借助额肌的运动控制上眼睑的运动，从而实现矫正上睑下垂的效果。
刘菲医生案例赏析：
1、上睑下垂失败后左眼依然下垂，进行提肌修复后半年效果基本稳定！
（术前↓）
（术后↓）
2、双侧重度上睑下垂，术中进行提肌缩短，术后眼睛正常。
（术前↓）
（术后↓）
3、多年前采用额肌瓣法修复，术后马上复发仍然呈现极端重度下垂，由于已经采用额肌瓣修复，传统认为已经无法修复。术中采用提肌修复，术后患者矫正良好，更可喜的是闭眼功能也恢复不错。
（术前↓）
（术后睁眼闭眼↓）
上睑下垂术后并发症及几率
上睑下垂是整形外科的常见病，目前手术矫正是治疗上睑下垂的唯一途径。在接受上睑下垂矫正手术前，很多患者对这一手术的并发症非常关心，希望知道进行这一手术自己会承担哪些风险及其发生几率！本文即针对这些问题给出一个系统的回答。
单侧上睑下垂初次矫正
主要的并发症为以下几点：
1、复发：手术眼矫正成功后出现再次下垂，复发的情况，发生几率根据国际文献报道约10%-20%。但复发一般不会完全下垂到术前的状态。
2、上睑迟滞：手术眼的灵活程度低于对侧正常眼，即医学上说的“上睑迟滞”现象，这一现象几乎出现在所有上睑下垂的患者中（>90%），根据肌力不同及个体差异，每个人出现迟滞现象的严重程度不同，轻度的迟滞通常不易察觉。
3、睫毛翘度变化：手术眼睫毛较健侧眼翘度增加，由于提肌肌力进行了人为加强，因此手术眼的眼睫毛翘度会高于健侧眼，每一位患者均会出现。但睫毛翘度不一定和原始肌力相关，还和眼睑其他结构如睑板等因人而异。
4、闭合不全：由于上睑提肌肌力不足，手术对上睑提肌长度进行了缩短，肌力增加，原本睁眼和闭眼的平衡被打破，那么闭眼则会出现闭合不全的几率。闭合不全与原始肌力是有明显关系的，原始肌力越差，闭合不全发生几率越高。但早期的闭合不全在一到两个月后会减轻，轻度下垂术后全部可以完全闭合，中度下垂超过90%的患者可以达到闭合。根据九院团队的手术回访统计来看，重度下垂半年后依然存在闭合不全的概率约为40%左右，但大部分闭合不全无需特别处理，仅为一条细缝，需要一直进行眼部滴眼，眼膏护理的患者在5%以内。
5、不对称：手术眼和健康眼在术后一定会出现不对称的情况，因为眼睛是动态的结构，上睑下垂矫正主要是矫正睁眼平视时的眼睛状态，在眼睑活动上，手术眼和健康眼是无法一致的。在静态的双眼皮皱褶上，手术皱褶也与天然皱褶存在差别。
6、干眼、角膜炎、角膜溃疡：主要由于闭合不全，术后护理不到位导致，由于闭合不全，眼球无法得到泪液的湿润，会出现干眼等不适感。此时需要进行滴眼和涂抹眼膏保持眼球湿润。如果护理不到位，将会导致角膜持续干燥，从而出现角膜炎、角膜溃疡等严重并发症，会影响视力。
双侧上睑下垂初次矫正
并发症与初眼单侧上睑下垂类似，不同之处在于，由于双眼均下垂，双眼对称度反而会提高。但由于两眼均需护理，因此术后干眼、角膜炎、角膜溃疡发生几率升高。
上睑下垂修复手术
既往进行上睑下垂或其他眼部手术后效果不佳，再次进行上睑下垂修复手术。
同初次矫正的并发症，除此之外，修复手术并发症还有以下特点：
1、矫正不足率上升：由于既往手术已经造成正常解剖结构的破坏，而且在术前未知。此次手术是否成功及矫正到何种程度，取决于上睑结构是否得到保留及本身健康程度，因此矫正不足的发生率会相应提高。
2、闭合不全几率上升：由于上睑第一次手术造成瘢痕形成，上睑活动度更差，因此闭合不全的发声几率较初眼升高。
3、手术瘢痕较初眼明显：由于反复手术，修复手术的切口瘢痕严重程度较初眼更明显。
上睑下垂是我院整复外科的特色诊疗项目，有一整套完整的治疗流程，其中术后护理便是整个治疗流程中至关重要的一环，其重要程度甚至超过手术本身的重要性。
在完成上睑下垂手术之后，患者都会出现闭眼不全的现象，这是因为手术之后加强上睑提肌力量的缘故，此时，手术最危险的并发症便会悄悄出现。平时正常状态下，人的眼睛都会隔一段时间进行瞬目活动，目的是将泪液均匀的涂抹在眼球表面，但在手术之后，由于眼睛闭眼不全，导致泪液无法完全覆盖眼球，而干燥的环境对眼球特别是角膜将产生危害，因此术后我们要求患者每隔10-15分钟就要进行眼药水滴眼，这是在清醒的状态下。在晚上睡眠的时候，风险则更是成倍增加，因为夜间睡眠后患者往往自己无法感知角膜的暴露，如果不护理好，往往会出现角膜长时间的暴露，久而久之便会出现角膜溃疡的恶果，甚至导致失明。在部分人中，其在睡眠时，角膜不能像正常人一样向上旋转，医学上称之为贝尔征阴性，这类患者的手术风险更是大大增加。
因此，在睡眠时，我们要求患者睡前将红霉素眼膏完整将整个眼球封住，且涂药膏时要特别注意将上下眼睑轻微外翻，避免将眼睫毛粘在眼球上而伤害眼球。早期进行完封眼步骤后还要将手术中留置的缝线向上牵引并粘在额部固定从而完成整个封眼的动作。
万一由于疏忽，术后出国出现角膜外缘放射性的充血，眼睛疼痛，角膜出现白色瘢痕等情况请立即至当地医院眼科就诊，避免并发症进一步加重。