风论:伤风脉证并治
黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同。或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。岐伯对曰:风气藏在皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者,善行而数变,腠理开,则洒然寒,闭则热而闷。其寒也,则衰食饮;其热也,则消肌肉。故使人怢栗而不能食,名曰寒热。
风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利。故使肌肉愤(月真)而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。疠者,有荣气热腑,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户,所中则为偏风。风气循风府而上,则为头风,风入系头,则为目风,眼寒。饮酒中风,则为漏风。入房汗出中风,则为内风。新沐中风,则为首风。久风入中,则为肠风,飧泄。外在腠理,则为泄风。故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。
帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊,及其病能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,噎干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善胀,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。首风之状,头面多汗,恶风、当先风一日,则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风,不能劳事,身体尽痛,则寒。帝曰:善。
白云阁本伤寒杂病论会通:伤风脉证并治
风为百病之长,中于面则下阳明,甚则入脾。中于项则下太阳,甚则入肾。中于侧则下少阳,甚则入肝。其病各异,慎毋失焉。
风者天元六气之一,生于地面空气寒热调剂之动荡,每岁随四时之候而转移。六淫之邪风为首,故为百病之长,气得正者为实风,所以能生养万物,不正者能伤人害物也。初中在表,循经入腑,甚则入脏,虚则直捣黄龙。
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。
风从上入臂先受之,所入犹浅,中风使然者谓痹病亦是风,千金方防风汤主偏风:防风、川芎、白芷、牛膝、狗脊、萆薢、白术各一两羌活、葛根、附子、杏仁各二两石膏、薏米、桂心各三两麻黄四两生姜五两以水2500毫升煮600毫升分三服,一剂觉好更进一剂,九剂九针即差,灸亦得。风池肩髃曲池支沟五枢阳陵泉巨虚下廉,环跳风市阳辅昆仑解谿
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚搏邪在皮肤。浮为血虚络脉空虚,贼邪不泻或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪喎僻不遂。邪在于络肌肤不仁。邪在于经即重不胜。邪入于腑即不识人。邪入于脏舌即难言,口吐涎。
此言中风诸证之纲领也。
大风,四肢烦重,心中恶寒不足者,侯氏黑散主之。菊花40分白术10分防风10分桔梗8分黄芩5分细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、桂枝、矾石各3分:为散酒服方寸匕,六十日止。
有中风证而四肢烦重,心中恶寒而身不恶也。陈修园谓此方为逐风填窍之神剂,张锡纯说这个方“既治外感,又治内伤,神妙无穷”“风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之。”制方者深得此道也。
风热瘫痫,风引汤主之。亦治大人风引,小儿惊痫,瘈疭,日数发,医所不疗,大能除热。风引汤:大黄、干姜、龙骨各4两、桂3两、甘草各2两、牡蛎、滑石、寒水石、赤白石脂、紫石英、石膏各6两:上十二味,杵末粗筛,以韦囊盛之。每服6~9克,用井花水300毫升,煮三沸,温服100毫升。风引者中而牵引即瘈疭也,此风淫在经络者,风性无恒时发时止,风淫挟火,热在脏腑,用金石清其里。
病中风如狂状,妄行,独语不休,无热表而脉浮者。宜防己地黄汤。防己7.5克、桂枝22.5克、防风22.5克、甘草7.5克:上四味药,以酒200毫升,渍12小时,绞取汁;用生地黄1千克熬煮,蒸1小时,绞取汁;以铜器将上二种药汁和匀,分二次服。病不在表而脉浮者,火盛血虚也。生地独重乃治血中之风,生渍归于阳以散邪热,蒸归于阴以养血,治风邪归于心而为病。
中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处。或拘急不得转侧,中风,但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。续命汤主之:麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归(各三两。)川芎(一两五钱。)杏仁(四十枚。)上九味。以水一斗。煮取四升。温服一升。当小汗。薄覆脊。凭几坐。汗出则愈。不汗更服。
此中风正治法也,元犀按:风,阳邪也。气通于肝。痱,闭也。风入闭塞其毛窍,阻滞营卫不行也。盖风多挟寒,初中时由皮肤而入,以渐而深入于内,郁久则化热,热则伤阴,阴伤内无以养其脏腑,外不能充于形骸,此即身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命汤者,取其祛风走表,安内攘外,旋转上也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草,以发其肌表之风邪,兼理其内蕴之热;又以人参、当归、川芎补血调气,领麻黄、石膏等药。穿筋骨,通经络,调营卫,出肌表之邪。是则此方从内达外,圜转周身,驱邪开痱,无有不到。称曰古今录验续命汤,其命名岂浅哉?治咳逆上气,面目浮肿者此麻黄汤加石膏、人参、干姜、当归、川芎也。附:千金》卷八大续命散麻黄1两,乌头1两,防风1两,桂心1两,甘草1两,蜀椒1两,杏仁1两,石膏1两,人参1两,芍药1两,当归1两,竹茹1两,黄芩1两,茯苓1两,干姜1两。上药治下筛。八风十二痹,偏枯不仁,手足拘急,疼痛不得伸屈,头眩不能自举,起止颠倒,或卧苦惊如堕状,盗汗,临事不起;妇人带下无子;风入五脏,甚者恐怖,夜多异梦,悲愁哭泣,忽忽欲走。
中风,手足拘急,百节疼痛,烦急心乱,恶寒经日,不欲饮食,或心中热,或腹满,或气逆,或悸,或渴,或先有寒者,独活细辛三黄汤主之。麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分:五味,以水六升,煮取二升,分温三服,一服小汗,二服大汗,心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝蒌根三分,先有寒,加附子一枚。《医门法律》:此方治风入荣卫肢节之间,扰乱既久,证显烦热恶寒不食,邪盛正虚可知。其用麻黄为君者,以麻黄能通阳气而开痹也;故痹非得汗不开,然内虚当虑,须用参、耆以佐之;而虚复有寒热之不同,虚热则用黄芩,虚寒则加附子。
此续命汤一族,古之用广亦,今人弃之,使大多能治之证成终身之疾,实属可惜!
头风,大附子散摩之。若剧者,头眩重,苦极,不知食味,此属风虚,暖肌补中益精气,术附汤主之。白术二两、炮附子一枚半、炙甘草一两、生姜一两、大枣一枚:水六升,煮取三升,分三服。徐忠可:肾气空虚,风邪乘之……此非轻扬风剂可愈,故用附子暖其水脏,白术甘草暖土脏,水土一暖……阳和之气立复,浊阴之气不驱自下矣。陈修园:仲景取三方以示法程,一则续命汤治荣卫素虚而风入者,再则三黄汤治虚热内炽而风入者,三则术附汤治风已入脏,脾肾两虚,兼诸痹类风状者。
此续命汤一族,古之用广亦,今人弃之,使大多能治之证成终身之疾,实属可惜!
风病,头痛,多汗,恶风,腋下痛不可转侧,脉浮弦而数,此风邪干肝也,小柴胡汤主之。若流于腑,则口苦,呕逆,善太息,四逆散变汤主之。柴胡八两,芍药三两,枳实四枚、炙甘草三两、六升水煮三升,分三次服。
风病,胸中痛,胁支满,膺背肩胛间痛,嗌干善噫,咽肿喉痹,脉浮洪而数,此风邪乘心也,连芩麦桔甘汤主之。黄连两半、黄芩三两、麦冬三两、桔梗三两、炙甘草二两、六升水煮三升,分三次服。此风邪乘心而里有热也。
风病,四肢懈怠,体重不能胜衣,胁下痛引肩背,脉浮而弦涩:此风邪乘脾也,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。若流于腑则腹满而胀,不嗜食,枳朴术甘汤主之。枳实四枚、厚朴二两、白术三两、炙甘草一两、六升水煮三升,分三次服。
风病,咳而喘息有声,甚则唾血,嗌干,背肩痛,脉浮弦而数:此风邪乘肺也,甘桔枳芍汤主之。若流入大肠,则大便干燥,或下血,甘桔枳芍汤加生地、丹皮汤主之。
风病,面目浮肿,脊痛不能正立,隐曲不利,甚则骨痿,脉沉而弦,此风邪乘肾也,柴胡桂枝汤主之。风邪入肾则挟水上升二阴不利,太阳少阴为表里,主柴桂以枢转而解之。
素问,风论五脏风证,皆有多汗恶风,此言风病而不言多汗恶风,自在其中,省言耳。此言五五脏风证皆在经而未入脏也。
冯门中医工作室师训:
慧心治病,良心做人;
己所不欲,勿施于人;
疗效至上,医德永存。