中年女性,左背部肿物,请诊断!
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【所属科室】呼吸科
【基本资料】患者,女,59岁
【临床病史】1个月前因“双侧股骨头缺血性坏死”入院治疗,住院时发现左背部肿物,约鸡蛋大小,无红肿热痛、破溃,无咳嗽、胸闷。体格检查:左背部触及大小约8x4x3cm肿物,呈条索状,轻压痛,质硬,边缘清晰完整,移动度差。
【影像图片】














【讨论问题】如何诊断?
【医学影像APP用户讨论】
评论:左侧第八肋骨溶骨性骨质破坏,可见软组织肿块,破坏区密度较均匀,残存骨质呈细线样高密度,三维重建图像破坏肋骨呈“丝瓜瓤”样改变。良性病变可能性大,骨纤维异常增殖症?动脉瘤样骨囊肿?
【结果】
病理结果:孤立性浆细胞瘤
【病例小结】
骨内孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone,SBP)是一种罕见的疾病,占所有浆细胞肿瘤的5%。多见于中老年男性,好发于红骨髓丰富的中轴骨与扁骨,以胸椎为主。患者常因骨质破坏、脊髓损伤、神经根受压或软组织肿胀导致疼痛就诊。
SPB的X线和CT主要表现为膨胀性溶骨性骨质破坏,边界清晰,其内多见残存骨质,多无明显骨膜反应,可伴发病理性骨折。骨质破坏区见软组织充填,可突破骨皮质并侵犯邻近组织,密度多较均匀,增强扫描多为明显均匀强化。SPB病灶内多有残存骨质,位于病灶中心者形如“皂泡状”或“多房状”,中心未见残存骨质者,周围骨皮质受侵蚀变薄,呈虫蚀样改变,断断续续呈“花边状”。发生于脊柱的SPB可见“微脑征”,即病灶周围的残存骨小梁代偿性增厚,呈放射状排列,并与增厚骨皮质相连,类似于脑沟脑回样改变。脊柱SPB 可出现椎体变扁、塌陷、压缩性骨折及脊椎弯曲,也可侵犯椎弓根、横突、棘突及椎管,形成椎外软组织肿块。长骨SPB多发生于骨干, 常表现为轻度膨胀性溶骨性骨质破坏,边界较清楚,未见明显的骨质硬化和骨膜反应,病灶可沿骨髓腔长轴生长。颅骨SPB骨质破坏区边缘可见环形壳状残存骨质,缺乏骨质硬化。SPB的MRI信号报道各异, 肿块信号多均匀,T1WI为低或等信号,T2WI可为低、高、等信号。
SPB需与以下疾病相鉴别。①转移瘤:多有原发肿瘤病史,常为多发性溶骨性破坏,跳跃性分布,溶骨性病变较彻底,骨质破坏区内很少出现残存的骨质。②骨结核:常继发于肺结核,好发于儿童和青年,可累及邻近椎体及椎间盘,椎间隙变窄,伴椎旁冷脓肿形成。③骨巨细胞瘤:好发于长骨干骺愈合后的骨端,呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏,可呈“皂泡状”改变,有横向膨胀的倾向,骨壳较薄,多无软组织肿块。④颅骨SPB需与脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿鉴别。脑膜瘤:脑膜瘤多引起邻近骨质增生,体积较大者可伴骨质破坏,但这类脑膜瘤多信号不均。嗜酸性肉芽肿:好发于儿童及青少年,病灶多数较小,可见“纽扣样”死骨。
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