栀子豉汤治痤疮
痤疮乃心火郁结
痤疮多发在面部,多少不定、大小不一。中医认为,心其华在面,面部的疾病多与心有关。
痤疮属于中医疮疡范畴。《内经》曰:“诸痛痒疮,皆属于心”,而刘完素则根据五运主病,明确提出“诸痛痒疮,皆属心火”。因此,痤疮的病机应该是心中郁火不得发越,火热循经上燎于面所致。
心火郁结所致痤疮呈鲜红或暗红色,舌边尖红或舌红,苔黄干燥,脉沉数或沉弦数或沉而燥数。伴有心烦、失眠、胸闷、胸痛、头痛、口干、口苦、咽喉干燥、但头汗出、面部油垢、腹满而喘、嗳气、饥不能食、身体沉重等。其中,心烦、失眠为热邪攻窜于心所致;胸闷、胸痛为热邪郁结于胸所致;头痛、口干、口苦、咽喉干燥、但头汗出,为火热上炎、伤耗津液或迫津外泄所致;面部油垢、腹满而喘、嗳气、饥不能食、身体沉重为火热窜入脾胃,或胃气上逆,或耗伤津液、或蒸腾湿浊流注经络所致。
既然痤疮乃火热郁结于心所致,治当以清透心中郁热为大法。
栀子豉汤为痤疮主方
栀子豉汤为治疗热扰胸膈之主方。《伤寒论》第76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之”;《伤寒论》第77条曰:“发汗,若下之,而烦热、胸中窒者,栀子豉汤主之”;《伤寒论》第78条曰:“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之”;《伤寒论》第221条曰:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤证主之”;《伤寒论》第228条曰:“阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之”;《伤寒论》第375条曰:“下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤”。
上述条文中有心烦、微烦、烦热、燥、虚烦不得眠、烦躁不得眠、卧起不安、心中结痛、心愦愦、谵语、怵惕等。这些临床表现无不关乎于心。可见,栀子豉汤更侧重主治心中郁火证。既然栀子豉汤为治疗心中郁火之主方,则也是治疗痤疮之主方。
栀子豉汤方中栀子味苦性寒,体轻而浮,降中有宣,清透并举,既可清泻心火,又可宣发心中郁火,还可导心火下行,诚为治疗痤疮之主药。淡豆豉味辛轻薄气寒,宣中有降,助栀子清透郁热。二药相合,栀子降中有宣,豆豉宣中有降,宣降相合,共奏清透心中郁火、消散痤疮之功。国医大师李士懋说:“栀子苦寒,体轻而浮,清而透,既可清宣上焦郁热,又可清泻三焦之火从小便出,寒而不遏。有别于黄芩、黄连之苦寒沉降者。豆豉味辛轻薄,既可宣热透泄,又可和降胃气。辛以开郁,苦以降泄,此辛开苦降之祖方。辛开清宣,气机畅通,郁热外达,则不至于逼热入营而神昏谵语。故治温病,关键在扼守阳明,阳明属气分,气机畅,则热可透达于外而解,不致使热内陷营血。即使热乍陷营分,亦重在透,使内陷之热透转气分而解,给邪以出路”。