高血压是最常见的慢性病之一,是引发心、脑血管和肾脏病变的主要危险因素,可导致脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭等严重后果。准确测量血压,尽早识别高血压,积极接受科学的治疗,具有重要意义。在临床实践中,对血压的测量仍然存在较多误区,一起来看这些“坑”你是否踩到过~诊室测量血压时,坐姿、方法等多种因素可能导致血压读数偏高,造成误诊。受测者在憋尿状态下,可能导致血压读数约偏高10~15 mmHg。在测量血压之前,应排空膀胱。受测者坐姿不端正,包括懒散、背部或下肢缺乏支撑等情况,可能造成血压读数约偏高6~10 mmHg。测血压时,需背靠椅背、双脚平放在地板上。受测者手臂悬空,可能导致血压读数约偏高10 mmHg。测量血压时,应将手臂平放在桌面上,使上臂中点与心脏平齐。测量血压时袖带套在受测者衣服上,可能造成血压读数约偏高5~50 mmHg。测量血压时,最好能裸露手臂。测量血压时袖带太小太紧,可能导致血压读数约偏高2~10 mmHg。应根据被测者手臂周长选择大小合适的袖带。另外,袖带下缘与肘前间隙间距为1~2厘米为宜,与手臂之间应能自由伸进一个手指。测量血压时受测者翘腿,可能使血压读数约偏高2~8 mmHg。测量血压时不要翘腿,双脚平放支撑。测量血压时受测者问问题、回答问题、打电话等现象,可能造成血压读数约偏高10 mmHg。测量前、测量时以及两次测量之间都应该避免交谈,保持安静。1. 测量血压推荐使用上臂式医用电子血压计,并定期进行血压计的标准化校正,水银柱血压计将逐步被淘汰。2. 患者在测血压前 30 min,应避免喝酒、咖啡或剧烈运动等,心情平稳,排空膀胱,在安静环境下休息5~10 min 后,开始测量血压,测量时不讲话,不走动,保持心绪稳定。3. 测压时,上臂置于心脏水平,充分裸露上臂,袖带以环绕上臂周径的 80%~100% 为宜,袖带下缘在肘窝上方 2~3 cm,一般以能伸进 1~2个指头为松紧适度,手背和手臂应给予支撑,避免肌肉收缩和等长运动影响血压。4. 第一次测量血压时,应同时测量左右两臂血压,因为左右上臂血压可能相差> 10 mm Hg,即臂间血压差异。选取较高血压值的一侧作为参考值,此后均应测量该侧血压。5. 对老年人、糖尿病患者和其他可能经常发生直立性低血压的病人,还应加测站立位血压,即测量由卧位改为站立位后的 1 min 和 3 min 时血压。6. 测量血压应同时测脉搏,对于心律失常且血压值不稳定的患者可附加心脏听诊。7. 当前两次读数相差 >5 mm Hg 时,应再次测量,间隔时间以 1~2 min为宜,最后记录 3 次 BP 的平均值。目前常用的无创血压测量方法主要有诊室血压测量、家庭血压监测 、动态血压监测 。一. 诊室血压测量 (office blood pressure measurement,OBPM)OBPM 是指患者在诊室或医院,由医护人员按正确规范,测量上臂肱动脉所获得的血压值,是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。二. 动态血压监测 (ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)动态测量患者日间和夜间的血压,可以获得多个血压参数,了解患者短时血压变异、昼夜节律等,对于发现白大衣高血压和隐匿性高血压有着重要的临床意义。《动态血压监测临床应用中国专家共识》指出,ABPM的高血压诊断标准是:三. 家庭血压监测 (home blood pressure monitoring,HBPM)是患者在家庭测量的血压,可反映患者清醒状态下白天的血压,也可以用于鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压等,可以测量长时血压变异,协助高血压诊断及疗效评估。《家庭血压监测中国专家共识》指出,HBPM 的高血压诊断标准:连续 7 天家庭血压平均值 SBP ≥ 135 mm Hg 和 ( 或 )DBP ≥ 85 mm Hg。1. HBPM 和OBPM 的灵敏性和特异性不高,ABPM 在高血压临床用药中更有指导意义,尤其当患者血压在高血压诊断阈值附近时。2. ABPM 是年龄<80 岁的患者中性价比最高的测量方式(尤其是在年轻组中),HBPM 在初步诊断高血压上花费最多,但对于高血压的自我监测和长期管理有更高价值。3. HBPM 能够降低研究人群的血压值,其性价比在低收入人群中较优。4. ABPM 是诊断高血压和初始治疗的最优测量方案,在诊断隐匿性高血压和持续性高血压方面优于 HBPM。5. 在诊室血压增高的情况下,ABPM 是性价比最高的测量方式,也是指导高血压初步用药的最好方式。由于妊娠期血流动力学改变及血管变化,需使用经过认证的可用于妊娠期女性的血压测量设备。
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