加减通窍活血汤

高先德，男，1937年出生，安徽省舒城县人。1966毕业于安徽中医学院(6年制)，历任安徽省舒城县棠树医院业务院长、舒城县中医院院长。1992年晋升为主任中医师。从事中医临床40余年，潜心钻研中医理论，对内科常见病、多发病及某些疑难杂症，如肝病、肾病、胃炎、瘀血证、郁证等积累了丰富的临床治疗经验。自编熟背医学理论及临床实用歌诀5万余字，自拟验方20余个，先后发表医学论文50余篇。高氏在医疗实践中注重“理论与临床结合，中医与西医结合，中药与西药结合，单方与验方结合，名医名方与自拟方结合，内治与外治结合”。崇尚“修医先修身，治病先治因，治病必求本”。

　　组成：赤芍10克，当归10克，三七8克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，地鳖虫10克，党参15克，黄芪25克，羌活10克，白芷10克，老葱三根，生姜三片，红枣七枚，冰片0.5克。

　　功能：止血减瘀，活血化瘀，益气行血，消肿止痛，通窍通络。

　　主治：面部瘀血伤、面部外伤血肿、眼外伤瘀血、出血性中风等。

　　用法：上药水煎服，葱、姜后下，煎煮2次后，加入三七粉、冰片，分2～3次服。

　　方解：本方为王清任《医林改错》通窍活血汤加当归、地鳖虫、三七、党参、黄芪、羌活、白芷、冰片、去麝香而成。方中赤芍凉血，配三七、当归止血减瘀为主药；桃仁、红花、地鳖虫活血化瘀为辅药；党参、黄芪、红枣益气行瘀为佐药；羌活、白芷、川芎、冰片香窜宣散上行头目，直通上窍为使。现代研究证实川芎易透过血脑屏障，有利于散颅内瘀血、血肿及脑室积血，再与辛散之葱、姜相配，引气分和血分诸药上行，化瘀行血、通窍、通经、通络、消肿止痛。

　　加减出血未止者去桃仁、红花、地鳖虫，加生大黄10克、旱莲草10克、蒲黄炭10克；瘀血多、血肿大者加血竭10克、丹参10克；局部肿痛明显者加乳香10克、没药10克；局部感染者加银花15克、连翘10克、蒲公英10克；血虚贫血加阿胶15克、熟地15克；神志不清加菖蒲10克、郁金10克、远志10克；中风后遗症加干地龙10克、桂枝10克、牛膝10克，当归改为当归尾，黄芪用量加倍。

　　按《医林改错》中的通窍活血汤仅为赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香、葱、姜、枣组成，主治瘀阻头面的头痛、头晕、耳聋、脱发、面色青紫等，治疗范围较为局限，加入当归、三七、地鳖虫、桃仁、红花后止血和活血化瘀功效均较原方强，党参、黄芪配红枣益气行血增强化瘀之力。本方减去麝香是因为麝香昂贵、奇缺，故加用羌活、白芷、冰片代替。羌活、白芷芳香宣散，能治阳明一切头痛，冰片香窜上行通窍无处不到，此三味药配葱、姜辅赤芍、当归、三七止血减瘀；配川芎、桃仁、红花、当归、地鳖虫活血化瘀；配党参、黄芪、红枣则益气行血，消肿止痛，通窍通络。