跨入中医自学之门：厥阴病的病理特征浅析

杨泽君 原创

厥阴为风木之脏，主疏泄条达，有调畅气血之用，其气化规律不从标本，从乎中气。其病理特征可归纳为以下三个方面。

1. 木郁气逆与风木克土 《内经》关于其性为宣,其德散和。

其政舒启，其令宣发等，都是对厥阴疏泄之用的描述。邪气侵入厥阴，无论寒热温凉，都会导致其疏泄功能障碍而使气郁不达。气郁不达则使阴阳气不相顺接，便为厥逆。木郁则克土，脾气不以升为和则下利，胃气不以降为颛则为呕哕，并以腹胀、腹痛、转气下趋少腹、下重等为风木克土的佐证。可见，跃利呕哕是厥阴病的主要特征。

其中,厥为本经主证,下利呕哕为其乘化之证。厥阴篇以25条论述厥逆，17条论述下利， 4 条论述呕吐，2 条论述哕证，这种条文安排足以说明四证在厥阴病中的主次。

2.邪以热化 与寒热错杂六经的气化规律主要受本、 标、中气的影响。厥阴之本为风，其性属阳，但风令在春,处于冬寒夏暑之间，为寒热不定之气。标，是指六经脏腑的本质属性，即

三阴三阳。厥阴之标属两阴交尽，寓阴尽阳生之机。气，是六经之间表里相合，相互为用。厥阴中见少阳相火。在厥阴的气化过程中，阴尽阳生之标与寒热不定之本相合，既不能从标化，刃不能从本化，只能以中气为化。

所以，邪气侵入厥阴，无论寒热温凉，都会从相火之性而趋于热化，乃其病理基础。在噘阴以中气为化的过程中，如果阳邪侵入则以中气为化太过而标阴受抑，风从热化，为厥阴热证，如果阴邪侵入则以中气为化不及而标阴用事，风从寒化，为厥阴寒证。不过，在热证病程中，常见中气相火来复相争。这种胜复交作的病理特点，使厥阴病往往呈现寒热错杂、阴阳胜复的临床经过。厥阴病提纲以“消渴'反映热盛;以“气上撞心，心中疼热”反映木郁气逆;以“饥而不化，不及而标阴用事，风从寒化，为厥阴寒证。不过，在热证病程中，常见中气相火来复相争。

这种胜复交作的病理特点，使厥阴病往往呈现寒热错杂、阴阳胜复的临床经过。厥阴病提纲以“消渴'反映热盛;以“气上撞心，心中疼热”反映木郁气逆，以“饥而不欲食，食则吐就，下之利不止”反映风木克土，脾胃虚寒。提纲基本反映了本病的病理特征。

3.邪伤营血厥阴之脏主藏血， 有调节血量之用，邪气侵人厥阴，无论寒热温凉，皆可伤及营血。寒邪伤及营血则寒凝血滞，脉流不畅，出现“手 足厥寒，脉细欲绝”(351条)等证。热邪伤及营血则蓄结而为痛为脓。热邪伤于.上，则咽喉不利,吐脓血，伤于下则为热利便脓血。所以厥利呕哕诸证常在邪伤营血的病变基础上发生，是厥阴病的一个重要临床特点。

根据厥阴病的上述病理特征，该病的辨证要点可以确定为.

①厥阴病具备木郁气逆和风木克土的临床表现，以厥、利、呕、哕为主证;

②厥阴病具备邪从热化与寒热错杂的病理变化，其证有热有寒，而往往出现寒热错杂、阴阳胜复的临床经过;

③厥阴病的病程中常有痈脓、喉痹、便脓血等邪伤营血的病变。

纪东涛医师认为：在临床上很多大夫把少阳病误认为厥阴病，厥阴病是在少阴病没有得到及时治疗，转化为厥阴病，是疾病危重阶段，一般在门诊上是遇不到的。