心包疾病-缩窄性心包炎

缩窄性心包炎

（一）缩窄性心包炎的病因和病理生理

«  定义：心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。

«  病因

²  大多数心包疾病可引起缩窄性心包炎

²  我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为非特异性、化脓性或创伤性，近年来放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多

²  其他少见病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等

• 病理生理
• 心包缩窄使心室舒张期扩张受限、充盈减少，每搏输出量下降，心率代偿性增快以维持心输出量。体循环回流受阻，可出现一系列静脉系统压力增高的相关表现，如颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等

（二）缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查

«  症状：

²  部分病人起病隐匿，早期无明显临床症状

²  主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关

²  心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等

«  体征：

²  颈静脉压升高常见

²  多数患者收缩期心尖呈负性搏动

²  部分患者有心包叩击音

²  可有Kussmaul征

²  晚期出现肌肉萎缩、恶病质和严重水肿等

（二）缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查

1.心电图：常见心动过速，QRS低电压、T波低平或倒置

2.X线检查：多数心影轻度普遍性增大呈三角形或球形

3.超声心动图：临床最常用的无创检测手段

典型表现为心包增厚、黏连心脏变形，室壁活动减弱，室间隔舒张期矛盾运动，即室间隔

抖动征），下腔静脉增宽且不随呼吸变化

4.心脏CT和磁共振成像（MRI）诊断价值优于超声心动图

均可用于评价心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等；CT检测心包钙化敏感性更高，MRI

可识别少量心包渗出、粘连及心包炎症

5.右心导管检查：当非侵入性检查手段不能明确诊断时或拟行心包切除术前可考虑

6.活组织检查：有助于了解病因

缩窄性心包炎心包明显增厚

缩窄性心包炎室间隔异常运动

（三）缩窄性心包炎的诊断和鉴别诊断

«  鉴别诊断：

²  限制型心肌病   具体见限制型心肌病一节

²  其他原因引起的心力衰竭  参考血清BNP水平和超声心动图与心脏CT、MRI

²  其他原因引起的腹腔积液   肝硬化、结核性腹膜炎等

（四）缩窄性心包炎的治疗

²  多数病人会发展为慢性缩窄性心包炎，此时唯一有效的治疗方法即早期心包切除术，但围术期风险很高

²  少部分病人心包缩窄是短期的或可逆的，故对于近期诊断且病情稳定的患者，除非出现心源性恶病质、心源性肝硬化、心肌萎缩等并发症，可尝试抗炎治疗2~3月

²  对于结核性心包炎推荐抗结核治疗延缓心包缩窄进展，术后应继续抗结核治疗1年

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。