中传院黄双辉老师讲伤寒论第9期
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院黄双辉老师讲伤寒论第9期
第21条讲解
仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
今天，是个特别的日子，仲圣二十一条，对我也是一条特别的条文。我曾经在此条文下。默写中，
泪流满面·兴奋莫名
为什么
是仲圣此条文，令我初步『开悟伤寒论』。
仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
A：仲圣21条条文：太阳病，
B：仲圣21条条文：太阳病，下。
C：仲圣21条条文：太阳病，下之后
D：仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉？
E：仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促。
F：仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促，胸？
G：仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促，胸满。……·……汤？
H：仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤？
M：仲圣21条条文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤“主之”。
仲圣此条文：
一：太阳病·下之后。有什么样的各种反馈？
二：下后，仅仅出现“脉促”吗？会出现其他不是脉促的脉吗？
三：医者下后，胸满，会有其他胸部不是满的表现吗。
四：为什么“去芍药”。
五：麻黄系·青龙系的太阳病，下后·脉促·胸满。也是桂枝汤去芍药吗？
六：胸满：为什么不是结胸？胸痞？胸痛？胸闷？胸窒？
七：太阳病。医者为什么.选择用下法。医者一般会选什么方来“下”？
八：脉促：为什么会“促”。什么叫促。促·结·代。如何区分。仲师这条的脉促应该是如何。
太阳病，若吐，下，汗，亡津液，失血，阴阳和比自愈。下后，出现诸多变症，依据此条展开。脉促，表未解也
促脉（医理求真）：促则往来数疾，中忽一止，复来有力。……真的是这样子吗？
濒湖体状诗曰：
促脉，数而时一止，此为阳极欲亡阴；
三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。
促为阳邪内陷之象。
.。……·……真的是这样子吗？
太阳表阳病，误泻下，引邪里陷…表病仍在，邪又往里走，病邪无处安放以至忽上忽下，气机攻胸就出现了“胸满”；气机上下受限就出现了“脉促”，用桂枝去芍药。
通玄先生：太阳开太过，太阴开太过。太阳为膀胱，小肠，小便就难。太阴开太过，就手足微急，难以曲伸。供大家参考。
芍药『禀“苦平木火之气”』。故
芍药禀木气而治肝，禀火气而治心，故除血痹。
芍药疏通经脉，则邪气在腹而痛者，可治
除血痹·则坚积亦破。
血痹为病·身发寒热。
坚积为病·则或疝或瘕。芍药能调血中之气，故皆治之。
肝主疏泄，故能利小便。
益气者，益血中之气也。益气则血亦行。
气味苦平，无毒。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
不能多用，不是因为极寒。
通玄先生：肝体酸用阴化甘。仲景看见腹痛多会加芍药，倍芍药。芍药，质硬，破，金之能。腹为太阴所主。厥阴，少阴，太阴。三者血分之间的转化。厥阴藏血，太阴统血，少阴化血。
芍药:气味苦（苦者坚阴）平，无毒。主治邪气腹痛（仲景之精髓），除血痹，破坚积（质硬，金之能，破），寒热（厥阴风木），疝瘕（厥阴），止痛，利小便，益气。
炙甘草汤就不是去掉芍药了吗？脉结代。
体和用不同。脉为气血之变化。
第22条讲解
22、太阳病，下之后，脉促，胸满，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
21、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。
22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
仲师的21.22条文，古今很多人都说不应分两条。我看法是“分得好．分得妙．就应该”这样分才对。
仲师这两条文。曾经让我激动到泪流满面。
仲师这两条文。它是两种不同的“格局”。素体状态状况呈现是天差地別的。
若微寒。不是若恶寒。
一字之差。素体内的病机与神机已经是“完全不同”
病机与神机“完全不同”。『祛邪』的理法方药。当然。就完全应不同啊
但是，仲师却仅仅是加附孑。就把两种千差万别的不同“证”。解决了
也许，“扶阳派”郑钦安郑师。就是从此两条悟出“真谛”。（扶阳郑师名言：阴随阳动。曾经也让我激动）
今天，就以郑师“用附子内以固其根蒂·得桂枝外以祛其未尽之邪·内外兼备。”此句。做为结束语吧。
22、太阳病
22、太阳病，医者选择下法后
22、太阳病，下之后，脉促，
22、太阳病，下之后，脉促，胸满。
22、太阳病，下之后，脉促，胸满，若微寒。当为何？？？
太阳病，下之后，脉……（除了促外。还会出现什么脉）？？？难道，就只能有脉促吗？那么，天下无病人啰
恶寒！！！在里的“所谓类恶寒状”叫『厥寒』
还“徽而恶寒（突出）者”。不知所谓。
希热嘎西 王言嘉:
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。
百草堂中医馆13754420286:
脉促，胸满，微恶寒，是不是进入了阴证？或者少阴证？或者可以说病人本体弱，桂枝汤免为其难，医者却用大下之药，脉势急转直下，陷于阴证？所以去芍药之阴柔，而添附子之大火急复其阳
希热嘎西 王言嘉:
首先，这是太阳病，误用下法，致中风表邪内陷胸中，心阳被郁，去芍药为减其收敛作用，增强桂枝汤的宣通之效
希热嘎西 王言嘉:
脉促，伤寒论有几个条文都出现过
希热嘎西 王言嘉:
伤寒论
辨太阳病脉证并治（上）第五
21、太阳病下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。促一作纵
辨太阳病脉证并治（中）第六
34、太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄芩黄连汤主之。促一作纵。
辨太阳病脉证并治（下）第七
140、太阳病下之。其脉促。不结胸者。此为欲解也。脉浮者。必结胸。脉紧者。必咽痛。脉弦者。必两胁拘急。脉细数者。头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。协热利。脉浮滑者。必下血。
希热嘎西 王言嘉:
桂枝去芍药汤此条来看，为心胸之阳与风寒相争，但仍被寒气所阻碍。如病毒性心肌炎初期患者，痰湿内郁于胸及心包，其脉也促。
中医王大夫:
太阳病，下之后，伤阳了，阳不足了，出现微寒，阴气上腾会出现脉促，胸满
希热嘎西 王言嘉:
若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。
若脉微，（如论中281条所叙述少阴之为病，脉微细。）此脉反应在桂枝去芍药汤的基础上心阳偏弱，需加附子温助心阳。
中医王大夫:阳气被郁 ，不会用附子吧
希热嘎西 王言嘉:
是心阳不足
希热嘎西 王言嘉:桂枝加芍药汤，是心阳为风寒所郁
希热嘎西 王言嘉:所以一个脉促一个脉微
希热嘎西 王言嘉:鉴别要点
依然:
微恶寒为表未解，与微寒一样么
中医王大夫:微寒，值得深思
黄双辉:促：促者短也，
促：促者迫也，
促：急迫谓之促，
希热嘎西 王言嘉:
经文有抄漏，在所难免。与其强解乱解胡解，不如结合临床，做合理串解。
黄双辉:促：促为阳脉，
促：促为阳盛。
促：阳盛则促
促：阴虚也促
胸满：也为阳症，阳盛则胸满，
胸满：阳虚则胸痞
胸满·胸闷·胸郁·胸痛·胸痛连背·……。邪入“胸”。可不仅仅是一个满字可了
仲师此处：太阳·下·促·满·（微寒）
而且，仲师此促脉，还不是李时诊的促脉。
伤寒脉法与后世的脉法：大不相同。
脑痞·微寒。同时出现，可以理解（为顺）
胸满·微寒同时出现。怪异为变（逆）。逆症一出，我们临诊，必须如临大敌（生死悠关）
一多:
脉促，数中有止，止无定数，含义有四
胸阳不足20条
胸阳被郁
胸阳与邪争，正欲盛邪143
脏气虚弱阴虚血少
钢钢:脉促有力为实，无力为虚
钢钢:胸满：痰饮症茯芩杏仁饮真武汤，少阳证，心阳虚证
一多:减药增效的范式
一多:正解，不同的脉促，不同的病机
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