儿科按摩学4-2
小儿泄泻又称消化不良，是脾胃功能失调而致的一种消化道疾病。本病一年四季均有发生，而以夏秋季节较为多见。临床以大便次数增多，便质稀薄或呈水样，或兼有未消化的乳食残渣及证液为特征。如不及时治疗或治疗不当，迁延日就，可影响小儿营养、生长和发育。若病情严重，可导致气液耗损，阴竭阳脱的危症。
(病因病理)泄泻之本在于脾胃，胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，喜润恶湿，以降为和；脾为生化之源，主运化水谷精微，喜燥恶湿，以升为顺。脾胃纳运，升降功能协调，则消化吸收，传送正常，精微可以化生为气血，营养全身，糟粕能正常排泄。由于小儿脾胃发育尚未完善，消化机能较弱，故无论外感六淫，或内伤乳食，均可使脾胃纳运升降功能失调而泄泻。
1、外感寒湿暑热之邪，夏秋季节暑多兼湿，湿热困脾则受纳运化无权，升降失司，清浊不分而致泄泻。感受风寒，邪客中宫，阳气受遏，运化失常而致泄泻。
2、内伤乳食 由于喂养不当，饥饱无都或饮食不洁，或突然改变饮食习惯，或过食油腻、生冷的食物，导致脾谓损伤，运化失司，不能腐熟水谷，以致食积脘腹，浊气壅积肠间，阻遏气机，而产生腹胀，腹痛欲泻。
3、脾胃虚弱 小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精微供养相对较成人为多，脾胃负担较重，易于受损，致使脾胃困倦，脾阳不振，运化失常则水反为湿，谷反为滞，水湿滞留，形成泄泻。若脾胃虚弱损及肾阳引起泄泻时，则称为脾肾阳虚泻。
(临床表现)
1、寒湿泻 大便稀薄多沫，色淡，无臭味或臭味较轻，腹痛肠鸣，或伴有发热，鼻塞，流涕，轻度咳嗽，厌食，口不渴，苔白腻，面色淡白，脉濡，指纹色红。
2、伤乳食泻 大便量多，酸臭如败卵，汗有未消化残渣，腹胀满，泻前哭闹不安，似有腹痛，泻后痛减，矢气。常伴有恶心呕吐，口嗳酸气，纳呆不思乳四，苔厚或垢腻，脉滑。
3、湿热泻 腹痛即泻，急迫暴注，黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。重症患儿则出现暴泻黄色浊水，日泻一二十次不等，壮热烦渴，神萎，眼眶下陷舌绛苔干，脉细数。或出现气急，汗多，脉细欲绝等危症。
4、脾虚泻 久泻不愈，时作时止，大便稀薄，夹有乳块或食物残渣，或每于食后即泻，日泻数次之十余次；食欲不振，精神疲困，面黄，舌淡，苔薄腻，脉沉无力。
5、脾肾阳虚泻 久泻不愈，大便水样，次数频多，四肢厥冷，精神萎靡，面色光白，舌淡苔薄，脉软无力。甚至出现泻下不止、完谷不化，脉微欲绝，神昏不清等津竭阳脱之危症。
1、温湿泻
治则 温中散寒，化湿止泻。
处方 补脾经，推三关，补大肠，揉外劳，揉脐，上推七节骨，揉龟尾，按揉足三里。
方义 推三关，揉外劳宫，温阳散寒，配补脾经，能健脾化湿，温中散寒。补大肠、推上七节骨，揉龟尾，温中止泻。
腹痛，肠鸣重者，加揉一窝风，拿肚角；体虚加捏脊、惊烦不安，加清肝经，掐揉五指节。
2、湿热泻
治则 清热利湿，调中止泻。
处方 清脾胃，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，揉龟尾。
方义 清胃经，亦清中焦湿热，清大肠，揉天枢，清利肠腑湿热积滞；退六腑，能清热化湿，配揉龟尾，以利肠止泻。
3、伤食泻
治则 消食导滞，和中助运。
处方 补脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，摩腹，揉天枢，揉龟尾。
方义 补脾经，揉中脘，揉板门，摩腹，健脾和胃行气消食。清大肠，揉天枢，疏调肠腑积滞，配揉龟尾，以利肠止泻。
4、脾虚泻
治则 健脾益气，温阳止泻。
处方 补脾经，补大肠，推三关，摩腹，揉脐、上推七节骨，揉龟尾，捏脊。
方义 补脾经，补大肠，健脾益气，固肠实便；推三关，摩腹，推上七节骨，揉龟尾，以温中回阳，健脾止泻。
5、脾肾阳虚泻
治则 温搐脾肾，回阳固涩。
处方 上方加补肾经，按揉百会以助阳化气固涩。
二、腹痛
腹痛在临床上及为常见，涉及的范围很广，许多内、外科疾病均能引起腹痛。有器质性的腹痛，也有功能性的腹痛。在器质性腹痛中，特别包括一部分急腹症在内，常需紧急处理，有些需要外科手术治疗。因此，临诊时必须全面检查，及早作出正确的诊断，以免延误病机。本节主要介绍因受寒或乳食积滞和虫积引起的腹痛。
(病因病理)
1、感受寒邪 风冷寒邪侵袭脐腹，搏结肠间；或饮食当风，过食生冷，寒邪由口而入，郁结胃肠，中阳受遏，寒性凝滞，气机郁闭，以致经络受阻不通，气血壅滞不行而突发腹痛。
2、脾胃虚寒 素体阳虚或病后体弱的患儿，由于脾谓虚寒，中阳不振，寒湿滞留，气机不畅而腹痛隐作，绵绵不休。
3、乳食积滞 小儿脾胃薄弱，由于乳食不节，或饱食过度；或食入不消化的食物，以致脾胃损伤，运化失司，气机受阻，升降失职，传导不能，乳食积滞，壅阻胃肠而腹痛。
(临床表现)
1、受寒腹痛 腹痛迅疾，阵发作痛，啼叫不安，额上出姗，按之痛缓，腹部喜温，得热则舒。肠鸣漉漉，便溏或轻度腹泻，泻后痛减。面色苍白，四肢不温，小便清长，舌苔淡白，脉沉弦，指纹色红。
2、脾胃虚寒 腹部隐隐作痛，绵绵不止，痛处喜按喜温，时有腹泻。食欲欠佳，形体消瘦，手足欠温，面色淡白少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细软。
3、食积腹痛 腹部胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，矢气恶臭，或有呕吐，吐物酸馊。或有腹泻，泻后痛减，乳食不思，舌苔白腻，脉弦。
(治疗)
1、寒痛
治则 温中散寒，理气止痛。
处方 补脾经，揉外劳宫，推三关，摩腹，掐揉一窝风，拿肚角。
方义 补脾经，摩腹温中健脾，配推三关，揉外劳宫以助阳除寒；掐揉一窝风，拿肚角散寒理气止痛。
2、虚寒腹痛
治则 温补脾肾，益气止痛。
处方 补脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫，揉中脘，揉脐，按揉足三里。
方义 补脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫温补脾肾，益气止痛；揉中脘，揉脐，按揉足三里健脾和胃，温中散寒，增进食欲。
3、伤食痛
治则 消食导滞，和中止痛。处方 补脾经，清大肠，揉板门，运内八卦，揉中脘，揉天枢，分推腹阴阳，拿肚角。
方义 补脾经，揉板门，揉中脘，分推孚阴阳健脾和胃，消食导滞，理气止痛；清大肠，揉天枢疏调肠腑积滞；运内八卦宽胸理气调和气血；拿肚角善止痛。(附)虫积小儿腹痛除与感受外邪，饮食内伤等有关因素外，尚有因感染蛔虫，扰动肠中，而致腹痛。
(病因病机) 由于小儿饮食不洁所发生，如食生冷瓜果，或手指甲衣被等沾染虫卵，随饮食入口而成本病。少儿感染蛔虫，扰动胃肠，影响受纳运化之机，或窜行胆道，或虫多扭结成团，阻止气机而致气滞作痛。
(临床表现) 蛔虫引起腹痛，往往是突发，时发时止。一般以脐周为甚，有时可在腹部触及到蠕动之块状物，时隐时现，多数有便虫或吐虫史。食欲异常，面黄肌瘦，瞳孔扩大；睡眠不安，有时咬牙，严重时腹部胀大，青筋显露，若蛔虫窜行胆道则痛如钻顶。大便化验可见虫卵。
(治疗)
治则 温中行气，安蛔止痛。
处方 揉一窝风，揉外劳，推三关，摩腹，抖揉肚脐，拿肚角。
方义 摩腹，抖揉肚脐健脾和胃，行气止痛。配揉一窝风，揉外劳宫，推三关以温中安蛔。若痛甚者加拿肚角安蛔镇痛。
三、痢疾
痢疾是小儿较常见的肠道传染性疾病。《丹溪心法》指出：“时疫作痢，一方一家之内，上下感染相似”，故名为“时疫痢”。
本病多发生于夏秋季节，临床以腹痛、腹泻、里急后重、痢下赤白为主症，大多由于感受时邪疫毒或内伤积滞所致。痢疾延久可转为“休息痢”，往往缠绵难愈。
现代医学认为本病是痢疾杆菌所致，故称其为细菌痢疾，临床可分急性和慢性两类：急性一般又分普通型、轻型、重型及中毒型。慢性则分为轻型及重型。病程超过2个月者，为慢性菌痢。
(病因病理) 本病的发生，主要由于饮食不洁，感受湿热或疫毒等病邪所致，也有因脾胃素虚，大肠气弱，感受风寒暑湿之邪而得病的。《小儿推拿广意)说：“夹热而痢者，则痢下红色，此风能动血也……。夹冷而痢者，则下纯白冻或白上有粉红色，或似猪肝瘀血，皆为阴症，盖血得寒则凝故也”。
1、感受湿热 湿热或疫毒之邪侵入胃肠之间，蕴结于内，与气血相搏，大肠气机受阻，升降失利，使肠壁、脉络受损，传导功能失职而下痢赤白。热重于湿者，痢下赤多白少。
若疫毒极重化火内炽，引动肝风，则出现惊厥抽风等症。湿热疫毒上攻于胃，胃气失降则出现呕吐频繁，不能进食，腹胀等噤口痢的证候。
2、感受寒湿 脾胃素亏，大肠气弱，风冷暑湿之邪乘虚而入，凝结肠胃，以致气机不畅，肠道传化失司而成本病。
痢疾迁延失治，日久不愈或反复发作，胃肠受损，耗气伤血，脾气不健，中阳不运，虚坐努责，则下痢脓血粘冻，此类痢疾多为迁延性痢疾或慢性痢疾。
(临床表现)
1、湿热痢 下痢赤白粘冻，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或伴有发热恶寒，纳呆，舌质红，苔薄黄腻，脉濡数或话数。
2、疫毒痢 发病急骤，高热寒战，烦渴，腹痛，痢下脓血稠粘，次数频多，恶心呕吐。有的患儿甚至在未泻痢之前即出现高热，昏迷惊厥，面色苍白或青灰，四肢厥冷，呼吸浅深不匀，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉伏等。此型多见于中毒性菌痢。
3、寒湿痢腹痛，痢下白色粘冻，白多红少，食少神疲，畏寒腹胀，四肢欠温，苔白腻，脉弦细缓。
4、休息痢 痢疾日久不愈，时发时止，或轻或重，面色萎黄，神疲乏力，纳食不香，发时下痢脓血，腹痛，里急后重，平日大便时干时稀，稍受凉或饮食不当即复发。
(治疗)
1、湿热痢
治则 清热化湿，理气通滞。
处方 分推腹阴阳，清肺经，清胃经，清河水，退六腑，清大肠，清小肠，运内八卦，下推七节骨，揉天枢。痛甚者加拿肚角。
方义 清胃经，清大肠，揉天枢，配清河水，退六腑，清理肠胃湿热，通滞调中，清河水配清小肠，利小便，除湿热。分推腹阴阳、运内八卦，理气行滞；推下七节骨，清除肠道湿热，通便导滞，取通因通用之意；退六腑配清肺经，善治里急后重腹痛甚者，加拿肚角。
2、寒湿痢
治则 温中祛寒，健脾化湿。
处方 分推腹阴阳，补脾经，揉外劳宫，推三关，补大肠，按揉一窝风，摩腹，按揉足三里，揉脐。
方义 补脾经，补大肠健脾理中，温运除湿，配揉外劳宫，推三关加强温中散寒作用；以阳池穴为主以治其寒；分推腹阴阳、摩腹，按揉足三里健脾开胃，增进食欲。揉脐，按揉一窝风温通元阳，化寒湿积滞。
3、休息痢
治则 温中健脾，益气化湿。
处方 上方去分推腹阴阳，加补肾经，按揉百会。
方义 同上，补肾经，按揉百会，以加强温阳化气。
4、疫毒痢
不宜作按摩治疗，应及早采取抢救措施。
四、便秘
凡大便秘结不通，或排便时间过长，或有便意而排出困难者，皆称为便秘。
本病的发生，多由于大肠传导功能失常，粪便在肠腔内停留过久，内含水分过量吸收，使粪便过于干燥坚硬所致。常见的原因有肠胃积热，津液耗伤；病后体虚，气血不足；饮食内伤或饮食不足；或生活不规律，未养成按时排便习惯等。根据病因及症状，可分实秘和虚秘两类。
(病因病理)饮食经过脾胃运化，吸收其精微之后，所剩之糟粕则由大肠传送而出。若胃肠运化、升降、宣化、传导功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。胃肠受病，运化无能，腑气不通，或津液失润，大肠传导功能失职便可导致便秘。
1、肠腑燥热 饮食不节，食物停积，气滞不行，郁而化热，津液亏耗，过食辛热厚味。燥结肠道，传导失司而造成便结；或由于实热证攻阀太过，胃肠阴液受损，津液耗伤；或热病后余邪未清，留恋于内，导致肠道燥热，津液失去输布而不能下润，造成粪便干结，排出困难。
2、先天不足身体虚弱，久病脾虚，运化无能，气血生化无源，导致气血两亏。气虚阳亏，温煦无权，阴气凝结，大肠传导无力而大便艰涩难下；血虚阴亏，津少不能滋润大肠，使大便排出困难。
(临床表现)便秘的一般表现是，排便次数减少，粪便燥结，排出困难，有时微带血液或粘液，肛门疼痛。或者排便次数虽不减，但大便干燥坚硬，排出困难。或虽有便意，大便也不甚干硬，大便努挣，排出不畅。便秘日久，可引起其它症状。有些患儿由于便秘，腑气阻滞，腹中胀满，甚则疼痛，睡眠不宁，心烦易怒，哭闹不安，精神不振，食欲减退，以致摄食不足而营养不良，更加重便秘，形成恶性循环。
1、实秘 大便干结，噫气泛酸，烦热口臭，纳食减少，易怒眼红，腹部胀满，口干唇赤，小便黄少，苔多厚腻或黄燥，脉弦滑，指纹色紫。
2、虚秘 大便微干或不硬，但便出不畅，努挣难下，形瘦乏力，神疲气怯，面色光白，唇淡，爪甲无华，舌质淡，苔薄白，脉细软，指纹色淡。
(治疗)
1、实秘
治则 顺气行滞，清热通便。
处方 清大肠，运内八卦，按揉膊阳池，退六腑，搓摩搓胁肋，摩腹，揉天枢，推下七节骨，按揉足三里。
方义 清大肠，揉天枢荡涤肠腑邪热积滞；摩腹，按揉足三里健脾和胃，行滞消食；搓摩胁肋，运内八卦疏肝理气，顺气行滞；推下七节骨，按揉膊阳池配退六腑，以通便清热。
2、虚秘
治则 益气养血，滋阴润燥。
处方 补脾经，推三关，捏脊，按揉足三里补气养血，健脾调中，强壮身体；清大肠，按揉膊阳池配揉上马、揉脐，揉肾俞滋阴润燥，理肠通便。
五、呕吐
呕吐是由于胃失和降，气逆于上所致。古人以有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。其实呕与吐往往同时发生，所以并称为呕吐。
呕吐是小儿临床上常见的一个症状，可独立存在，但往往伴发于多种疾病之中，长期反复的呕吐，可伤阴耗液，损伤脾胃，影响营养的吸收，导致营养不良，必须引起注意。此外，由于哺乳方法不当或吸奶时吞入少量空气所产生的吐乳，称为“溢乳”，不属病态。
(病因病理) 胃以降为和，小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，凡外感、内伤、影响到胃，干扰胃气，导致胃气不和而上逆都能引起呕吐。
1、脾胃受寒 过食生冷或贪凉，致寒入胃腑，胃气受扰，升降失和，下行受阻，上逆而呕吐。此外，小儿素体脾胃虚弱，阳易受病，寒从内生，脾阳受困，运化失常，以致水谷不运，上逆而呕吐。
2、脾胃蕴热 暑湿、湿热之邪侵犯胃腑，或乳食积滞蕴而化热，以致热气上逆而呕吐。
3、乳食不节 小儿脾胃薄弱，乳食过量，或食油腻不易消化之物，可损伤脾胃，导致胃不受纳，脾失运化，升降失司，胃气不能下行，气逆于上而发呕吐。
(临床表现)
1、胃寒呕吐 呕吐时作时止，时轻时重，吐物不化，或为清稀粘液，无酸腐气味，进食稍多也易呕吐。形寒肢冷，肠鸣腹痛，大便溏薄，或完谷不化，小便清长，精神萎靡，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡。
2、胃热呕吐 食入即吐，吐物恶臭或为黄水，口渴，唇干，身热面赤，烦躁不安，胃脘疼痛或胀闷不适，或伴两胁胀满，大便稀臭或便结不通，小便黄少，舌质红，苔黄，脉数，指纹色红或紫。
3、伤乳食吐 呕吐频繁，吐物酸臭，伴有未消化之乳片或食物残渣，嗳腐厌食，矢气恶臭，脘腹痞闷胀满或疼痛不适，吐后则舒，大便秘结或泻下酸臭不化，泻后痛减，苔厚腻或黄腻，脉滑数，指纹红紫。
(治疗)
1、寒吐
治则 温中散寒，和胃降逆。
处方 补脾经，横纹推向板门，揉外劳，推三关，推三柱，揉中脘。
方义 推天柱和胃降逆，祛寒止呕，配横纹推向板门善止一切呕吐；补脾经，揉中脘健脾和胃，温中散寒，降逆止呕；推三关，揉外劳宫温阳散寒以加强温中作用。
2、热吐
治则 清热和胃，降逆止呕。
处方 清脾胃，清大肠，退六腑，运内八卦，横纹推向板门，推天柱，推下七节骨。
方义 清脾胃配推天柱清中焦积热，和胃降逆以止呕吐，退六腑加强以上清热作用；运内八卦，横纹推向板门宽胸理气，和胃止呕；清大肠，推下七节骨泄热通便，使胃气得以通降下行。
3、伤食吐
治则 消食导滞，和中降逆。
处方 补脾经，揉板门，横纹推向板门，运内八卦，揉中脘，分推腹阴阳，按揉足三里。
方义 补脾经，揉中脘，按揉足三里，健脾和胃以助运化；揉板门，运内八卦宽胸理气，消食导滞；分推腹阴阳，横纹推向板门以降逆止吐。
六、疳积
疳积，民间俗称奶痨，为儿科四大证之一，是消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性疾患，与现代医学所称的营养不良症相类似。
疳积多见于3岁以下的婴幼儿，主要由于饮食失调，喂养不足，或脾胃虚弱，运化失常，不能生化输布水谷精微，以致气液耗伤，肌肤失养所致。其它慢性疾病久治不愈，长期消耗也能导致本病。临床表现主要以形体消瘦，气血不荣，毛发憔悴，精神萎顿，腹部胀大，青筋显露，或腹凹如舟，食性怪辟等为其特征。严重时，不仅影响小儿生长发育，而且日益并发其它疾患，造成机体恶性循环，故应及早防治。
(病因病理)形成疳积的原因主要为乳食伤脾，喂养不当，慢性病消耗等。脾胃为后天之本，生化之源，胃受纳，脾主运化。小儿脾胃薄弱，若乳食不节，容易损伤脾胃，影响受纳运化的功能，而形成积滞，积久不消，转化为疳。古人有“积久伤脾，延成疳疾”，“无积不成疳，积为疳之母”等说法。可见疳积与积滞的关系只是轻重浅深程度的不同而已。
1、乳食伤脾 小儿乳食不节，饥饱无度，损伤脾胃；或恣食肥甘生冷，脾胃损伤，受纳运化失指，升降失司，以致乳食壅滞内停，失于运化，乳食之精微不能输布，气血津液无从生化，脏腑、毛发、肌肤失于润养，渐见形体消瘦，气液亏损，终成疳积。
2、母乳不足，喂养失调 母乳不足，未及时增添代乳品，或代乳品里营养物质不够，或断乳后喂养不当，或小儿一时不适应食物喂养而拒食；或挑食、偏食；或多吃香甜零食而影响食欲，以致营养失调而形成疳积。
3、久病体虚 小儿腹泻、痢疾、肠寄生虫病，肺结核等久治不愈，或失治误治，气血津液的逐渐消耗，致使元气亏虚，气血不荣，乃至形体羸瘦而形成疳积。
(临床表现) 疳积是一种慢性消耗性病症，起病缓慢，病程较长，由轻至重发展而成。临床表现分前后两个不同的证候，则病情逐渐加重，严重影响小儿生长发育。
1、前期积滞伤脾 面无华色，形体消瘦，精神不振，纳呆少食，脘腹胀满，腹痛拒按，或呕吐食物残渣，夜眠不宁，毛发成穗，皮肤干涩，喜怒无常，大便或干或溏，秽腻腥臭，小便混浊，或伴有发热，手足心热，舌苔厚腻，脉弱或滑数。
2、后期气血两亏 面色萎黄或光白，表情淡漠，毛发憔悴稀疏易脱，精神萎顿，或烦躁啼哭，啼声低沉，夜不安寐，睡眠露睛，腹部膨大，青筋显露，或腹凹如舟，头大颈细，骨瘦如柴，外貌呈小老头样，四肢不温，纳呆，或善饥，或喜食瓜果及异物，甚至出现四肢浮肿，眼干红，伴见夜盲，口糜，或膝软不能立，水泻，尿如米泔，汗出，舌苔淡薄，脉细无力。
(治疗)
1、积滞伤脾
治则 消积导滞，调理脾胃。
处方 补脾经，揉板门，推四横纹，揉中脘，运内八卦，分推腹阴阳，揉天枢，按揉足三里。
方义 揉板门，揉中脘，揉天枢，分推腹阴阳消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹，运内八卦加强以上作用，并能理气调中；补脾经，按揉足三里以健脾开胃，消食和中。
2、气血两亏
治则 温中健脾，补益气血。
处方 补脾经，推三关，揉外劳宫，运内八卦，掐揉四横纹，揉足三里，揉中脘，捏脊。
方义 补脾经，揉中脘，推三关，捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦，揉外劳宫温阳助运，理气和血；掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，消积导滞。
若五心烦热，阴液不足者，去推三关，揉外劳宫，加清肝经，补肾经，揉上马，运内劳宫，烦躁不安加掐揉五指节，清肝经；口舌生疮加掐揉小横纹；目赤多眵泪，隐涩难争者，加清肝经，揉肾经；若兼见咳嗽痰喘，加推肺经，推揉膻中，肺俞；便溏加补大肠；便秘加清大肠，推下七节骨。
本病单用捏脊配合针刺四横纹，隔日一次或没周两次，效果亦好。
七、脱肛
脱肛又称直肠脱垂，是指肠的粘膜层或整个直肠壁脱出肛门外的一种症状。多因气虚下陷或湿热下注所致。
(病因病理)
1、气虚 小儿素来体虚，营养不良；或久泻久痢，正气耗损，气虚下陷，升摄无权而引起。
2、湿热 积于大肠，大便干燥；排便困难，大便时努挣而增加腹腔内压力，也可使直肠脱垂。
(临床表现)
1、气虚下陷 每逢大便时直肠粘膜脱出肛门外，轻者便后能自动回缩复位，重者便后需用手揉托方能复位，严重的脱肛不仅大便时脱出，而且平时啼哭，咳嗽，打喷嚏，用力等使腹内压增加时也会脱出。脱出的直肠色淡红，常有少量粘液。患儿形体消瘦，精神不振，面色无华，舌淡苔薄，指纹色淡。
2、湿热便秘 脱出的直肠色鲜红，有少量鲜红渗出液，口干苔黄，小便色黄，大便干燥，指纹色紫。
(治疗)
1、气虚
治则 补中益气，升提固脱。
处方 补脾经，补肺经，补大肠，推三关，按揉百会，揉龟尾，推上七节骨，捏脊。
方义 补脾经，补肺经，推三关；捏脊补中益气；补大肠，推上七节骨涩肠固脱；按揉百会以升阳提气；揉龟尾理肠提肛。
2、实热
治则 清热利湿，理肠通便。
处方 清脾经，清大肠，清小肠，退六腑，按揉膊阳池，揉天枢，推下七骨，揉龟尾。
方义 清大肠，揉天枢配退六腑以清理肠腑积热；清脾经，清小肠利湿热；按揉膊阳池，推下七节骨清热通便；揉龟尾以里肠提肛。
八、肠梗阻
当肠内容物在肠道内的正常运行发生障碍不能顺利通过时，称为肠梗阻。
肠梗阻可由多种疾病引起，临床以腹痛、腹胀、呕吐、无大便，无肛门排气为主要症状。一般分为机械性肠梗阻(包括肠粘连、肠套迭、肠扭转、蛔虫团或粪团堵塞、先天性肠道畸形、肠道肿瘤等)和动力性肠梗阻(包括肠麻痹、肠痉挛等)。
本病起病急骤，变化迅速，严重者如不及时和正确处理，常危及生命。因此，对本病必须提高警惕，详细观察病情，一旦发生变化，随时准备抢救，以免延误病机，造成不良后果。
本节主要介绍适应于推拿治疗的蛔虫团，粪块堵塞、早期肠套迭等引起的肠梗阻。
(病因病理) 本病主要是大肠与小肠的内容物通过障碍所致。大肠与小肠为“转化之府”，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，满而不实，以通降下行为顺，滞塞上逆则病。饮食积滞，燥屎内结，蛔虫团阻，或手术后瘀血留滞等原因，影响肠道通降机能均可引起本病。《灵枢.四时气》中有“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”的论述。肠道通降机能障碍，气机痞塞不通，不通则出现腹痛；不通，清气不能上升，浊气不能下降，气体积聚肠内则出现腹胀；不通则肠道不利，不利则闭，故出现不大便，不排气。中医文献所述之“关格”、“肠结”证候及明代《医贯》中：“关者不得出也，格者不得入也”，即反映了本病的病机、病位情况。由于痞塞不通，胃失和降，滞塞上逆则出现呕吐；瘀血阻滞，伤及肠络，可出现粘液血便。
(临床表现) 腹痛、腹胀、呕吐，无大便及无肛门排气是肠梗阻的共有症状。
1、肠套迭 发病突然，呈阵发腹痛，由于幼儿不能自述，表现为突然哭闹，下肢屈曲，面色苍白，出汗，发作一阵后的的间歇期间内幼儿往往又恢复活动或安静入睡。反复发作后，患儿精神差，嗜睡，面色青白。呕吐物初为乳汁、乳块或食物残渣，此后带有胆汁，晚期可吐出粪便样液体。在发病4到12小时后，往往出现便血或排出粘液样物，腹痛发作后，可在右侧腹部升、横结肠方向触及腊肠形包块。晚期可出现脱水，电解质紊乱，精神萎靡，腹胀发热，甚至休克。
2、蛔虫团性肠梗阻 阵发性腹痛，呕吐，可吐出蛔虫。部分梗阻者肛门仍可排气，腹略胀而软，可触及肿物，肿物可轻度活动，位于脐周围，可摸到大小不等的细索条养包块，包块性质柔软，揉之可改变形状及部位。
3、粪块堵塞性肠梗阻 腹胀、腹痛，嗳气泛酸，大便秘结不通，腹部可触及粪块。多见于腹腔手术后的患儿。
(治疗)
治则 调理肠道，通滞启闭。
处方 摩腹，揉脐，揉中脘，分推腹阴阳。
方义 本方主要在腹部运用轻软的手法，按摩的方向以患者易于接受为原则，以调理肠道，通滞启闭。
通剧者，可加按压相应的背部俞穴，如脾俞、胃俞、大肠俞以及足三里等。
三者之区别及其处方的加减：
肠套迭 逆时针摩腹局部推腹(分推腹阴阳)。
粪块型 推下七节骨。
蛔虫型 摩腹、搓脐、推下七节骨。