风湿在表，湿郁化热之痹症、湿疹、扁平疣、黄褐斑——麻杏薏甘汤

《金匮要略》病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【组成】麻黄 杏仁 薏苡仁 炙甘草

【用法】水煎服。

【功效】发汗解表，祛风除湿。

【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。临床常用于治疗鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、扁平疣、湿疹、皮肤瘙痒症等病症。

【临证加减】

急性风湿热可加仙鹤草、秦艽、威灵仙，以增强祛风湿、强筋骨之力；风湿痹证初起若颈项强者可加葛根、当归、桂枝，足膝肿痛者可加防己、细辛、桑枝等，关节赤肿掀热剧痛者可加石膏、生地、桂枝，关节漫肿痛者可加白术、茯苓，皮肤见红斑结节者加可丹皮、赤芍；扁平疣气虚者可加黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣面硬结者加僵蚕；银屑病为寻常型者加荆芥、当归、土茯苓；风寒壅肺而腋痛者加桑白皮、桔梗，名麻黄杏子汤《症因肺治》

【医案】宋某，女，20 岁。2010年6月3日初诊。患扁平疣2年余，经用肌注聚肌胞和外涂干扰素等，久治无效。查：双面颊密布芝麻大至绿豆大扁平丘疹，皮色稍暗。双手背亦有同样皮损。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。诊为扁瘊，证属肝经郁热挟风湿之邪上攻于面部和手部。治宜散风祛湿，疏肝清热，活血散结之法。方用麻杏薏甘汤加味，药用麻黄12克，杏仁、木贼、香附各10克，薏苡仁20克，炙甘草、炮山甲各6克。10剂，日1剂，开水冲泡后2次温服。二诊：药后无变化，守方继服，10剂，服法同前。三诊：药后面部丘疹增多，原皮损增大鼓起，瘙痒。此药已中的，守方去炮山甲加黄芪30克，10剂，服法同前。并嘱患者按时服药，服完即消。1周后患者电话询问，面及手部皮损全消。嘱其将药改为2日1剂，坚持服完。1年后随访未复发。

【按语】扁平疣，中医学称之为“扁瘊”，多由肝郁化火上炎或风热郁表所致。本例患者，舌苔白腻，脉弦滑，属肝郁化火挟风湿郁于肌表，气血凝滞，结聚成形。治宜散风湿，疏肝郁，消结块之法。所用麻杏薏甘汤加味方中：麻黄既开腠理，祛风湿，还有“破癥坚积聚”（《本经》）之功，炮山甲走窜穿透力强，“凡血凝血聚为病，皆能开之”（《医学衷中参西录》），与麻黄配伍，一表一里，散聚破癥之力倍增，黄芪益气扶正托毒外出，香附疏肝解郁，行气活血，木贼疏散风热。又据临床经验，木贼、香附、薏苡仁均为消疣佳品。诸药熔散风祛湿，疏肝行气、活血消癥、扶正托毒药于一炉，与扁瘊病机契合，故疗效彰显，2年顽疾，月余收功。

注：医案选自唐汉中医药网