一例EDTA-PTCP的处理方法
11,12日内科一女性住院患者，血常规示血小板15×109/L，与临床沟通后获悉，该病人属于EDTA依赖性血小板减少，在上级医院检查治疗过。
EDTA依赖性血小板减少症是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时,发生假性血小板计数减少的现象。这种假性低血小板计数会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查,甚至引起临床误诊误治。临床上假性血小板减少的发生率约为0.09%~0.21%,其主要原因是由于EDTA盐作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象,致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。假性血小板减少无任何病理、生理意义,也与特殊药物使用无关。故对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者,建议改用肝素化血或手工计数血小板,以免因EDTA所致的假性血小板减少而贻误手术时机,或作一些不必要的针对血小板减少症的治疗。
PTCP的发生，是在EDTA盐（枸橼酸盐、肝素）等作为抗凝剂的前提下出现的介导的血液中冷抗血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上，同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。另外，血小板聚集呈卫星现象也依赖于血液抗凝时间及室内温度，即抗凝时间越长，室内温度越低，血小板聚集，呈卫星现象越严重，PTCP的发生越频繁。另外，动脉粥样硬化、血栓形成和炎症性血管疾病的发生、发展与血小板在体内的激活程度、单核细胞凋亡的状况相关。PTCP的发生究竟能否表示血液中血小板在受抗凝剂作用前后，其抗血小板自身抗体与血小板的各种变化机理，还有待于进一步研究和试验。
这种病例非常少见，遂决定把 标本加入一定量的阿米卡星试试。标本是护理人员采集，具体采集时间不详。
标本依次加入50ul、100ul、150ul、200ul、250ul阿米卡星后，血小板结果是27、102、129、145、147×109/L，对比结果后发现，在加入200ul阿米卡星后，血小板聚集基本消除，血小板分布曲线正常，结果可信。
今日联系临床欲进一步跟进，病人已转院。
【总结】
日常工作中，一定要谨记41条复检规则，遇到特殊标本，切不可草率应付。
遇到EDTA-PTCP患者，可以换用其他抗凝剂、加入阿米卡星、手工验证等方式处理。
往 期 精 彩 图 文