基层医院紧急输血和血液制品贮存策略
作者：周仁龙
单位：深圳市龙华区中心医院输血科
目的
紧急抢救时的非同型输血原则：
当患者大量失血，生命受到威胁必须进行输血治疗，但又没有库存对应同型血时，或者来不及进行血型鉴定、交又配血时，参考文献《临床输血技术规范》(卫医发2000184号)规定:急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外，以及相合性输血等原则进行输血治疗，以挽救患者生命。
ABO血型的非同型输血原则：
①红细胞类为改善组织器官氧供可选择O型红细胞，有条件的可以选择O型MAP洗涤红细胞。
②非红细胞类为了患者止血，或者为了纠正凝血功能障碍可根据医院和患者实际情况，选择AB型的血浆或者冷沉淀或者血小板等进行输注。
与此同时血库或者输血科应该积极与病房和血站进行沟通，尽快将患者血样送到输血科。待患者血型确定后，要求血站送患者需要治疗量的同型血到单位，应该在尽可能短的时间内进行同型血液制品输注。
Rh(D)血型的非同型输血治疗：
①红细胞 急诊抢救患者紧急输血时可不考虑Rh(D)血型，直接输注ABO血型相容的红细胞。常规治疗时，Rh(D)阴性患者体内若检查无抗-D抗体时，使用ABO血型相合或者相容的Rh（D）阴性或阳性红细胞。当Rh(D)阴性患者体内存在抗-D抗体时，需使用Rh(D)阴性红细胞。为扩大Rh(D)阴性红细胞来源，ABO血型可按相容性原则进行输血。如AB型Rh(D)阴性的患者，可以选择A型或B型或者O型Rh(D)阴性红细胞输注。B型患者Rh(D)阴性可以选择 O型或者B型Rh(D)阴性供者，A型患者Rh(D)阴性可以选择 O型或者A型Rh(D)阴性供者。
②非红细胞类，当Rh(D)阴性患者需使用血浆，冷沉淀或者血小板时，不必考虑Rh(D)血型，可输注ABO同型血浆、冷沉淀或者血小板或AB型血浆、冷沉淀或者血小板。同时也适用于非紧急情况下Rh(D)阴性患者的血浆、冷沉淀或者血小板输注。注意血小板是指单采血小板。
因为Rh(D血型抗原主要存在红细胞膜上面，而血浆里面没有Rh(D)血型抗原。
典型案例
输血科接到通知后，立即与临床沟通，同时要求临床与患者家属签订特殊情况下输血治疗同意书，经过输血科实验室检测，患者没有抗-D抗体，采用相容性输血原则，直接为患者选择AB型Rh(D)阳性红悬3个单位和O型Rh(D)阳性18个单位红悬交叉配血，1000mlRh(D)阳性血浆，20个单位Rh(D)阳性冷沉淀进行输注。最后通过临床科室治疗，患者得以康复出院。
结论：距离血站偏远山区的基层医院，由于平时用血量较少。我们可以根据自己医院的实际情况下适当多贮存O型红细胞，有条件的可以贮存O型MAP洗涤红。在紧急情况下，为挽救患者生命，采用相容原则输血，使用O型红细胞输给非O型红细胞患者，从而达到缓解患者症状，为治疗原发疾病赢得时间。注意：不能随便采用非同型输血，前提是在急诊抢救患者紧急输血时，或者（和）没有同型血输注时，采用相容性输血原则。
参考文献