11.促排卵方案如下。

11.促排卵方案如下。

(1)氯米芬 适用于体内已有一定水平雌激素的不排卵性功血要求生育者。于月经来潮第5天起,50mg,口服,每日1次,共5日;若排卵失败,可重复用药,剂量逐渐增至100~150mg/d。一般连用3个月,不宜长期应用,以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。

(2)HCG方案 适用于体内有一定卵泡,并有一定水平的卵泡刺激素及雌激素中等水平者。监测卵泡近成熟时,连续3日肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000~10000U。

(3)尿促性腺激素(HMG)方案 月经干净后每日肌注HMG1~2支直至卵泡发育成熟,改为HCG肌注5000~10000U,共2~3日。需注意使用HMG-HCG方案可能引起卵巢过度刺激综合征,故该方案仅适用于氯米芬无效、要求生育、尤其是不孕的功血患者和低促性腺激素的无排卵者。

12.青春期功血出现持续大量出血,激素治疗无效,或反复大出血时,应征得患者及家属同意,行诊断性刮宫术。

13.手术治疗 围绝经期反复发作的顽固性出血,排除内膜恶性疾病后可行热球子宫内膜去除术;合并子宫肌瘤或子宫内膜不典型增生者,尤其是年龄大于40岁,可行子宫切除术;单纯的子宫黏膜下肌瘤可行黏膜下肌瘤摘除术。

14.在宫腔内量入 左炔诺孕酮宫内缓释系统,可抑制内膜生长,有效治疗功血。

(二)排卵性月经失调(黄体功能不足)

[插图]

[插图]出血不多,一般情况稳定者主要在门诊治疗。

[插图]应在月经来潮6h内进行。

注:1.排卵性月经失调多发生于生育年龄妇女,患者有排卵,但黄体功能异常。包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。前者一般表现为月经周期缩短、不易受孕,或在孕早期流产。

2.黄体功能不足的治疗 上文给出的方案系最常用的黄体功能替代疗法,可补充黄体孕酮分泌不足;另有在卵泡期使用低剂量雌激素,如妊马雌酮(倍美力)0.625mg,自月经第5日起每日口服1次,连续5~7天,或氯米芬50mg于月经第5日起每日口服1次,连续5天,在B超监测到卵泡成熟时绒促性素5000~10000IU肌注一次以加强月经中期黄体生成素排卵峰;或可使用黄体功能刺激疗法,于基础体温上升后隔日肌注HCG1000~2000U,连续5天。若有合并高催乳激素血症应口服溴隐亭2.5~5.0mg,每日1次。

(三)排卵性月经失调(子宫内膜不规则脱落黄体萎缩不全)

[插图]

[插图]于月经第5~6天进行。

注:1.子宫内膜不规则脱落的临床表现为月经周期正常,但经期延长,常在点滴出血后才有正式月经来潮以后又常淋漓数日,且出血量多,基础体温呈双相型,下降缓慢。在月经第5~6天行诊断性刮宫术,病理可见混合型子宫内膜,即残留的分泌期内膜与增生期内膜混合共存。

2.治疗上以使用孕激素为主,若有生育要求者可选用天然黄体酮,如肌注黄体酮注射液,或口服黄体酮胶丸0.2g,每天1次,使用时间与醋酸甲羟孕酮相同。无生育要求者也可自月经第5日起口服避孕药,每日1片,连续21天为一个周期。

十二、子宫内膜异位症(内异症)

(一)术前医嘱

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