生姜泻心汤——咯血，膈肌痉挛，妊娠呕吐，经行呕吐

41咯血

王某，男，22岁。近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋复花9克，代赭石15克，甘草3克，参三七4.5克，生军末3克（分两次和服），生地黄15克，半夏9克，麦冬12克，百部15克，太子参12克，黄芩9克，茜草9克，三剂。复诊，咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。

按：缪仲醇对于吐血治疗有三诀，一日宜降气，不宜降火，二日宜行血，不宜止血，三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药基此原则，故使血止。

注意事项：1，胃肠积滞而浊气上逆致呃者忌用。2.胃热噫呃亦当忌用或加减用之。《经方应用》

42膈肌痉挛——陈宝田医案

王某，女，32岁。1981年9月16日初诊。患膈肌痉挛3255天。病史：患膈肌痉挛已多年，经常发作。此次发作于9月13日清晨约8时，突然呃呃连声，欲止不止，纳少乏力，胸膈满闷，面色苍白，舌质淡，脉沉弱。实习学生投旋覆代赭汤3剂，服后无明显改善，经介绍来诊。检查：脉证同前，仍投旋覆代赭汤3剂，但代赭石量增大至30克，服1剂呃逆减半，2剂缓解，3剂而愈。追踪1年未发作。《经方临床应用》

论：此所谓膈肌痉挛者，就是甲木痞结之义。因胃气不降，所以胸膈痞硬。

43妊娠呕吐

李某，女，29岁。早期妊娠，出现恶心，呕吐，喜酸择食，近几天来症状逐渐加重，呕吐痰涎，饮食不进，头晕眼花，神疲嗜睡，今晨早饭后突然昏倒，大便干燥，尿黄，口干，苔白腻，脉滑。证属胃气虚弱，痰浊内阻，治宜益气和胃，降逆化痰。党参9克，生半夏9克，旋复花9克（包），代赭石12克，竹茹6克，芦根15克，寸冬9克，生姜9克，灶心土30克，先煎灶心土，取水再煎余药。服二剂后，呕吐渐止，大便畅通，胃纳渐增，原方加山楂9克。又进二剂，胃和逆降，诸症皆消。（录自《赤脚医生》1976.3，山东昌潍地区医科所编）《经方应用》

论：妊娠呕吐者，胎结血凝，木旺而土虚，所以胃逆不降，呕吐不止。旋覆花代赭汤，也能降胃补中也，所以也以治妊娠呕吐。此就是孕吐之义。经方治孕吐，就是张飞吃豆芽，小菜一碟，但现实是很大部分少妇都都挂水了，很少有人选用中医，而那些吐的超级厉害的少妇，挂水无效，只能寻求中医，吃了中药也不行，急得少妇家的男人在网上发贴求助，这只能说明中医畏手畏脚，越来越随波逐流，越来越堕落。看李可老中医，闫云科老中医，刑锡波老中医，运用经方治疗孕吐，药到病除。其实这不是什么大病，东汉期就已经解决了，也有现成的方与药，可到今天了，却没有普及开来，事实就是中医衰落了。

44妊娠恶阻——刘国伟医案

叶某，女，28岁，农民，1964年3月26日来诊。主：于本年3月上旬，因停经2个月泛恶、头眩、心悸，经本市某医院门诊，诊断为妊娠恶阻证。注射葡萄糖及溴剂，并口服维生素类药物，多日不独无效，反而日渐加剧，乃转诊某中医，服药多剂亦未奏效。所服方药，不越橘皮竹茹之类加减。延至下旬，呕吐益剧，甚至食难下膈，心下有水声作响，所吐全是痰水，不酸不臭，心中窒闷不舒，头眩心悸，四肢酸软，步行艰难，乃于26日乘车来诊。

检查：形容枯瘦，面色淡黄，精神萎靡，语声细弱，体温不高。舌苔薄白质淡红，脉象滑数而无力。辨证论治：患者平素脾胃虚弱，痰饮中停，因而自觉心中窒闷，头眩心悸，胃脘水声作响，吐物全是痰水。又呕吐多日，中气益虚，故见面黄容枯，精神不振，语声细弱，四肢无力等症。胎气上逆，胃气因之而失和降，故宜扶正益胃，降逆化痰，投予下方2剂。

赭石30克，旋覆花9克，半夏9克，党參9克，生姜9克，大枣9克，炙甘草4.5克，淮山药15克，陈皮3克，枳实3克。

二诊（3月28日）：初剂吐止七八，再剂食欲复常，精神转佳，行动有力，已能徒步来诊。惟心下尚感窒闷不舒，脉软无力，此中气还未全复之故，继予六君子汤加淮山、沙参、谷芽以善其后。（刘国伟，加味旋覆代赭汤治愈两例重症妊娠恶阻.广西中医，1966，1：21）

按：患者恶阻，全是痰水，不酸不臭，心下有振水声，头眩心悸，昔白脉滑，显系胎气挟饮上逆之候；形瘦面黄，精神萎靡，声低息微，脉弱无力又系中气不足之症，故予旋覆代赭汤加山药、积实、陈皮益胃降冲豁痰，标本兼治，2剂平复。《经方临证集要》

45妊娠恶阻——刑锡波医案

袁某，女，28岁，工人。病史：妊娠恶阻，恶心呕吐，饮食下咽旋即吐出，已有一旬，水米未入。曾服和胃降逆止呕剂1周，未见效果。连更数方，呕吐仍照常发作，伴有口干舌燥，眩晕，身倦不欲起立，脉象虚缓，两尺沉弱。此乃受妊之后，冲脉之气上逆犯胃，发生呕吐，因予加味旋覆代赭石汤服之。辨证：冲气上逆，胃失和降。治法：降逆止呕。处方：

旋覆花10克，生赭石18克，半夏12克，党参10克，黄连10克，生姜10克，竹茹10克，枇杷叶10克，甘草10克，蜂蜜30克（兑服）。

服药后，并未吐出，次日略进稀粥，而呕吐减轻。4剂后，呕吐只间断发作。

连服两周，呕吐便未复发。可见本方对妊娠恶阻，亦有良好效果。《刑锡波医案集》

论：为何用降逆止呕不效，可能是药没用对，或者只有降逆，却无补中虚。孕脉或当脉滑，此为虚缓沉弱？或是六十日之内，此是平脉，阴脉小弱之象。

46经行呕吐——姚离晨医案

盛某，女，21岁，学生。1977年4月13日初诊。主诉：经行呕吐。现病史：月经量偏多，色鲜红，末次月经3月26日，5天净。患者有痛经史，3年来就余诊治得癌，迄未复发。自述从1979年中秋时分，经期受冷，形寒呕恶。服药打针，感冒渐除，月经亦行。自此以后，惟每值经期，夹块不畅，辄作呕吐，饮食不进，经净乃平，苦不堪言。刻诊患者体型健壮，面红，明堂人中隐有浅青，纳少，大便秘结，恒3~5日一行，余无所苦。曾服香砂六君、旋覆代赭等方及西药未能有效。舌象：质红苔薄黄腻。脉象：弦细。辨证：冲脉失潜，胃气上逆。治法：镇冲降逆，和胃泻热。方药：旋覆花12g（包煎），代赭石30g，丹参15g，生枳壳10g，莪术、白术各10g，姜半夏12g，生茜草15g，醋大黄6g，怀牛膝12g。治疗经过：患者服上药5贴，大便已正常，每日1次。月经于4月20日转，呕吐未作，一诊而愈，迄无反复。《经方治验妇科疾病》

论：为什么说服旋覆代赭等方无效？剂量小了，还是有瘀血之因？行经呕吐，还是胃不和，甲木克土，胃气上逆。

47眩晕呕恶——张志民医案

患者女性，四十三岁。初诊：一九八一年二月十八日。患发作性头晕、胸痞、全身筋骨痛已两年余。医院诊断为脑血管硬化、冠心病。往年发作时间多不长，今年一月下旬突然头晕剧烈，周围视物旋转，心里难受发嘈，四肢及颈背部酸痛沉重感，一夜间小便多达三、四次，清晨作恶心呕吐，血压稍偏高。服中西药二十余天乏效。患者面色略红，背部感冷痛，手足不温而沉重疼痛，眩晕，泛泛欲吐，心下逆满而悸。夜尿三次，大便溏。舌淡而湿润，苔薄白，脉沉细。病属阳虚挟水，先服真武汤三剂。

二诊：二月二十一日。药后全身筋骨酸痛好转，夜尿减为两次，眩晕呕恶略减。续服真武汤五剂。

三诊：二月二十八日。四肢酸痛大减。惟呕恶、眩晕、胸痞无显著好转。舌色较前红，苔薄白，脉细滑。改方为：旋覆花9克、代赭石9克、法半夏9克、党参15克、炙甘草9克、生姜12克、红枣2枚、制附子10克、生龙骨30克（先款）、煅牡蛎30克、明天麻9克。服五剂。药后眩晕、泛恶、胸痞大见好转。再服五剂，眩晕、泛恶等症消失，精神振奋，上班工作。《伤寒论方运用法》

论：这个胸痞便溏，全身筋骨痛，感觉是像桂枝人参汤证，表没解而里也虚。