散人说药—马前子
马钱子（番木鳖）
性味：苦、寒、有大毒，归肝、脾经
功效：散结消肿，通络止痛
应用：跌打损伤、痈疽肿痛，风湿顽痹、麻木瘫痪，重症肌无力等。
用法：内服多制，入丸散，日服0.3—0.6g，外用适量，研末调涂。
注意：内服不可久服，孕妇禁服，过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。
研究：含多种生物碱，如番木鳖碱、马钱子碱等，有兴奋脊髓的反射机能，兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢等作用，大量引起惊厥，马钱子碱有明显的镇咳作用。
功效
通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。
禁忌
不宜生用、多服久服；孕妇禁用。
马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子，为马钱科植物马钱的种子。性寒，味苦，有毒。归肝、脾经。功效散结消肿、通络止痛，传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。
马钱子以番木鳖之名始载于《本草纲目》。李时珍释其名曰："状如马之连钱，故名马钱。"但《本草纲目》之附图与木鳖子相混淆，可能李时珍当时并未见到马钱的原植物。可是根据其所载疗效、药性及附方，可认为即是目前所习用的马钱子。
《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。马钱子临床应用近千年不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。
马钱子中毒
“马钱子、马钱子，马前食之马后死”；清代李中立曾言“鸟中其毒，则麻木搐急而毙；狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”前面可能就是古人的动物实验，今日要保护动物，众生平等，则无再虐待狗、鸟之必要。唐后主李煜就是该药的受害者。
牵机毒药马钱子
五代南唐最末一个皇帝李煜，世称“李后主。”在历代帝王中，他是最有才华的一个，又是结局最为悲惨的一个。
公元975年，李后主被俘降宋，囚禁中，他常思念宫阙，回忆往事。在一个中秋之夜，他仰望空中明月，触景生情，勾起了满腹的丧权之耻和亡国之恨，提笔写下了“春江秋月何时了，往事知多少？小楼昨夜又东风，故国不堪回首月明中！雕栏玉砌应犹在，只是朱颜改。问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。”这首词，宋太宗赵光义大为恼火，认为他想要复辟，于是赐给他“牵机药”自毙。李后主服了此药，腰直不起，头足相就，状如牵机而死。
马前子粉
马钱子，又名番木鳖、苦实、大方八、马钱，为马钱科马钱的种子。味苦，性寒，有大毒。经炮制后入药，能通经络、消结肿和止疼痛之功效。如不经炮制，服后便中毒身亡。由于马钱子对中枢神经系统亲和力强，解离难，服过量会出现颈项僵硬、呼吸急促麻痹而死亡。李后主就是因为服用了大量的马钱子泡的药酒“牵机药”，酒助药力，引起强直性惊阙，全身抽搐而亡，由于马钱子中毒会场出现全抽搐，故而将马钱子浸泡过的药酒，被称为“牵机药。”其中毒症状，最初出现头痛、头晕、烦躁、肌肉痉挛、吞咽困难、瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅、全身发紧、然后伸肌与屈肌同时极度收缩，继而发生典型的士的宁惊厥症状状。
（一）马钱子的作用
对神经系统的作用。
主要作用于脊髓，兴奋其反射功能，使神经冲动在神经原间易于传导。亦具兴奋大脑的作用，引起各种感觉器官功能的敏感，能使抑制状态的病人苏醒，并调节大脑皮质的兴奋和抑制过程。
对消化系统。
用病人肠瘘管直接测验证明，士的宁对人体平滑肌没有兴奋作用。对消化道的唯一作用是：内服能促进消化液的分泌。
对呼吸系统的作用。
马钱子碱的作用为士的宁的1／8。据报道它对氨水及S02引起的小白鼠咳嗽。有较强的镇咳作用。强度超过可待因，其去痰作用类似氯化铵。当用药时间延长，药量增加，则能加强家兔抗组织胺的引喘。
提高肌肉张力。
马钱子里的番木鳖碱可提高横纹肌，平滑肌及心肌的张力。
抑菌作用。
对嗜血流感杆菌有抑制作用；对常见致病性皮肤真菌亦有抑制作用。
毒性作用。
过量可致强直性惊厥。最后因呼吸麻痹而死亡。本品对中枢系统亲和力强，解离难。连用治疗量，可致积蓄中毒。
（二）马钱子的功效
跌打损伤，骨折肿痛。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。治跌打损伤，骨折肿痛，可配麻黄、乳香、没药，等分为丸，如九分散(《急救应验良方》)；亦可与穿山甲等同用，如马前散(《救生苦海》、青龙丸《外科方奇方》)。
痈疽疮毒，咽喉肿痛。本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛。治痈疽疮毒，多作外用，单用即效。治喉痹肿痛，可配青木香、山豆根等分为末吹喉，如番木鳖散(《医方摘要》)。
风湿顽痹，麻木瘫痪。本品善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛强，是治疗风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药，单用有效，亦可配麻黄、乳香、全蝎等为丸服；或配甘草用，如《现代实用中药》用本品与甘草等份为末，炼蜜为丸服，以治手足麻木、半身不遂。
散热消瘀：本品味苦，性寒，有毒。苦降泄闭，藤类性善行散，寒可清热。入肝、脾二经，具有散热消瘀之功，适用于痈疽肿痛。多由于外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。症见：局部皮肤肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮掀红，灼热疼痛，日渐扩大，高肿坚硬，痛如鸡啄，壮热不退，头痛泛恶，舌苔黄腻，脉象洪数。治用马钱子，散热消瘀，瘀去肿消，痛则自止。
消肿利咽： 本品苦寒泄闭，具有消肿止痛之效。用于喉痹疼痛，因邪毒结聚，气滞血瘀，经脉闭阻所致，以咽部红肿疼痛，或微红咽痒为特征，治用马钱子。如《医方摘要》曰：“治喉痹作痛，以之配伍山豆根，青木香研末吹喉。”
消瘕化痞： 《丹溪心法》曰：“气不能作块成聚。块乃有形之物也，痰与食积，死血，而成也。”腹中痞块，多发于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，疼痛拒按，食少纳呆，形瘦体倦，面色微黄，舌淡脉细。治用马钱子祛瘀消瘕化痞。如《本草从新》曰：“马钱子，消痞块。”
通痹止痛：本品有通络止痛之效。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”
接骨续伤：本品苦寒大毒，走肝经，善于活络散结，消肿定痛。用于跌打损伤，骨折等证。如《全展选编·外科》法治骨折，马钱子、枳壳按1：2混合研粉，制为密丸，每次2克。
清热解毒：本品味苦性寒。苦降泄火，寒能胜热。清热解毒，搜风定痛。用于疯犬咬伤所致恐水恶风，壮热拘挛之证。如《中医验方秘方》曰：“治狂犬病：马钱子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。”
鉴别应用：本品与白花蛇。均可治风湿入络所致拘紧疼痛，麻木不仁等。但马钱子善于活络散结，搜风定痛。亦用于跌打损伤，半身不遂，且可疗咽喉肿痛，痈疽肿毒等；而白花蛇，善透骨搜风，攻毒止搐，能内走脏腑，外达皮肤，无处不达。故凡人体内外风毒壅于血分者，非此不能除，为截风要药。
（三）马钱子的性味归经
【性味】苦，寒，有毒。
①《纲目》："苦，寒，无毒。"
②《本草原始》："味苦，寒，大毒。"
【功能主治】散血热，消肿，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。
①《纲目》："治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。"
②《中药志》："散血热，消肿毒。治痈疽，恶疮。"
马钱子配伍应用
配乳香，乳香，入心、肝经血分，可温通血脉，苦泄血瘀，辛散气滞。二药伍用，通经活血，消肿止痛：联用可用于风湿痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，跌打损伤瘀血肿痛。
配枳壳，枳壳味苦降泄，有破气消积，除痞之功.为行气散寒之要药。二药相伍，行气散通，散热消瘀作用增强。如《本草纲目》曰：“气通则痛刺止，气利则后重除。”适用于跌打损伤，骨折瘀血肿痛。
配山豆根，山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。长于解毒，利咽消肿。二药伍用，相须相助，即加强了清热利咽之效，又有散瘀消肿之功，适用于喉痹肿痛。
配羌活，羌活苦辛，气清属阳，善行气分，能搜风除湿，通痹止痛。马钱子善于通络散结，搜风定痛。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”二药伍用，去风除湿，通络消瘀，止痛作用增强，用治风湿痹痛，四肢麻木等证。
配板兰根，板兰根味苦性寒，苦降泄火。咸入血分，大寒清热，凉血解毒，善治头面部热毒，与局部热毒，咽喉肿痛，及疮疡肿毒。二药相伍，相使相助，共奏清热解毒，消肿止痛之功。适用于咽喉肿痛，痈肿疮毒等证。
方剂制剂
疏风定痛丸(《御药院方》) ：本品、乳香、没药、麻黄、防风、羌活、独活、桂枝、木瓜、千年健、追地风、自然铜、牛膝、杜仲、甘草。功效：温经散寒。活血止痛，去风胜湿，益筋强骨。主治：痹症。症见：关节肌肉疼痛，遇寒加重，屈伸不利，四肢麻木，腰膝酸软，以及跌打损伤所致的瘀血作痛。密丸，每重6克，成人每次服l丸，每日2次，小儿酌减。因马钱子有剧毒，按定量服用，不可多服，孕妇忌服。
龙马自来丹《医林改错》 ：制马钱子、地龙。共研细末，面糊为丸，水豆大，成人每次二分，小童酌减。功效：祛风定痫。主治；羊痫风。症见：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，气粗息高，目直上视，头痛目赤等。
舒筋丸(《中国基本中成药》)： 制马钱子、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、乳香、没药、牛膝、续断、杜仲、木瓜、千年健、钻地风、甘草。功效：去风散寒，活血止痛。主治：风寒痹证。症见：四肢麻木，筋骨疼痛剧烈。肢体活动艰难，恶风畏寒，遇寒加重，舌暗苔白，脉象弦紧。密丸重3克，每次l丸，每日1次。马钱子有毒，不宜久服，孕妇禁用。
山药丸(《中国基本中成药》) ：山药、马钱子粉、麻黄、自然铜、千年健、乳香、没药、杜仲炭、怀牛膝、羌活、木香、狗脊、红花、防风、续断、柴胡、地枫皮、甘草。功效：强筋壮骨，滋补肝肾，活血止痛，主治：痹证，痿证，跌打损伤，瘀血作痛等。密丸剂，每丸重3克，成人每服l丸，一日l—2次，温开水或黄酒送服，小儿酌减，久病体虚者慎用，孕妇忌服。
九分散(《急救应验良方》) ：乳香、没药、马钱子、麻黄。功效：活血散瘀，消肿止痛。主治：跌打损伤，瘀血肿痛，或筋骨折伤。散剂。每包2.5克。内服或外用。内服，每次1包，每日l次，饮后服；外用适量，以白酒调敷创伤血肿处。
治热牙痛不可忍方(《握天本草》) ：番木鳖半个，井花水磨一小盏。含漱，热即吐去，水完则疼止。
治狂犬病方(《中医验方秘方》) ：马钱子一粒酒磨成粉末，开水吞服。
马钱子附方：
治喉痹作痛：番木鳖，青木香、山豆根等分。为末吹。（《医方摘要》）
治缠喉风肿：番木鳖仁一个，木香三分。同磨水，调熊胆三分，胆矾五分，以鸡毛扫患处。（《唐瑶经验方》）
治痈疽初起，跌扑内伤，风痹疼痛：番木鳖（入砂锅内，黄土拌炒焦黄为度，石臼中捣磨，筛去皮毛，拣净末）、山芝麻（去壳，酒炒）、乳香末（箬叶烘出汗）各五钱，穿山甲（黄土炒脆）一两。共研末。每服一钱，酒下，不可多服，服后避风，否则令人发战栗不止，如人虚弱，每服五分。（《救生苦海》马前散）
治中耳炎：㈠番木鳖一个，以井水磨汁滴耳内。（《光华医学杂志》11：38，1933）㈡马钱子五钱，焙黄去毛皮，然后用胡麻油一两煎之，至漂起为度，去马钱子，留油备用。治疗时先洗去脓垢，然后漓入药油两滴。一日二次。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）
治脚气，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遗：番木鳖（去皮，磨细粉）六分，甘草（细粉）六分。炼蜜为丸40粒，每日三次，每次1—2粒，食后温水送服，连服七日，停七日再服。（《现代实用中药》）
治热牙痛不可忍：番木鳖半个，井花水磨一小盏，含漱，热即吐去，水完则疼止。（《握灵本草》）
治癍疮入目：苦实把豆儿半个，轻粉、水花银朱各五分，片脑、麝香、枯矾少许。为末，左目吹右耳，右目吹左耳，日二次。（《飞鸿集》）
治狂犬病：马前子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。（《贵州省中医验方秘方》）
治面神经麻痹：马钱子湿润后，切成薄片（18—24片约重1钱2分），排列在胶布上，贴在患侧面部。约7—10天换药1次，至恢复正常为止。
治小儿麻痹后遗症：（小儿麻痹丸），马钱子（砂炒）、川萆薢、牛膝、木瓜、乌蛇肉、续断、蜈蚣、淫羊藿（炙）、当归、肉苁蓉、金毛狗脊、海螵蛸各1两，菟丝子（炒）1.5两，僵蚕2两。制成水泛丸。每日3次，温开水送下。每次用量1—4岁10丸，4—8岁20丸，8岁以上儿童30丸，成人40丸。本药对增强麻痹肌群的肌力，恢复关节活动有一定效果，但对畸形的矫正作用不大。
治骨折：制马钱子1份，枳壳2份，共研粉。每服2克，每日3次。1日极量8克。儿童慎用。一般肿胀、疼痛在1周内消退，骨痂在10—15天开始形成。
皮肤癌：马钱子8两（水煎刮去皮毛，切片晒干），蜈蚣30条，天花粉、细辛各3钱，蒲黄、白芷各1钱，紫草、穿山甲、雄黄各5分。取麻油10两加热，入蜈蚣以下八味药，煎至枯黑，去渣，再入马钱子，煎至黄色，不令焦黑，过滤去渣，余油趁热加入白糖1—2两（冬1两，夏2两）和匀，待冷即成。用时先将疮面用甘草水洗净，拭干，涂上药膏约1分厚，1日2—3次。
马钱子的副作用：
众所周知，马钱子的确是一味不可多得的良药，马钱子有清热散结、通络止痛之功，可以治疗风湿、类风湿、麻木瘫痪、跌打损伤和各种痛症、再生障碍性贫血、重症肌无力以及恶性肿瘤等疾病。外用还可以治疗痔疮、痈疽等疾病。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来治疗上述疾病，取得了较好的疗效。但我们不应该注重它的疗效而忘却它严重的副作用。
不宜生用、多服久服;体质虚弱及孕妇禁服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。《本草经疏》：“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。”毒性马钱子含有番木鳖碱，成人用5—10毫克即可发生中毒现象，30毫克可致死亡。曾报道用马钱子治疗白喉总剂量达50.54毫克时，引起中毒。亦有服九转回生丹(主要成分为马钱子与地龙)而致中毒或马钱子7粒中毒致死的病例。
马钱子中毒的症状：
轻度：头痛头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常。
中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。
严重中毒者可致心跳骤停而死亡。
解毒：
可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸甲溶液洗胃。
马钱子中毒原因
剂量：此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为0.3g，但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。成人一次服5—10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。
炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降35.37%，士的宁下降16.67%，马钱子碱下降62.10%。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，其结果砂温242℃时，其含量为1.52%，砂温250℃时，其含量为1.46%，砂温为270℃时，其含量为1.15%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。
品种：目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：海南马钱子1.01%,云南马钱子2.32%，云南长籽马钱子1.64%。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，最好在处方上注明马钱子的产地。
应用注意事项
气血虚弱、脾胃不实者慎用。
孕妇忌服。
本品为剧毒药，应严格掌握剂量，切不可持续服用过久，以防中毒。若服用过量，可出现肢体颤动甚至麻痹、不省人事或 ?造成肢体长期拘缩不展。中毒轻尚在初期，如发现四肢颤抖或牙关紧闭，可即灌服温开水，或以生绿豆磨粉冷开水过滤灌服，或用香油30克合白糖灌之。如见颤动中毒较重者，急用肉桂6克煎汤灌服，均有缓解之效。
【马钱子的用量】内服：0.3—0.9克，不入煎剂，作丸散服。外 用：适量，醋磨涂，或研末吹喉，或调敷。
张觉人大师制毒龙丹可治百病：
毒龙丹处方：马钱子，不拘多少。
毒龙丹制法：先将马钱子用童便五石、五豆浸泡之，春秋二十日，夏十四日，冬四十九日。五石即丹砂、雄黄、曾青、白矾、磁石等，称五石散；五豆即扁豆、赤豆、绿豆、黄豆、黑豆等。豆须发芽，但不可发的太长，以约三分许即行，扁豆的体积较大，发芽较迟，故必须早两三日入浸，才能及时。五石则打如米粒大小。马钱子泡浸时，有几个阶段的变化，初时黄色，次呈落霞色，到落霞色时，即取出一粒视之，如中心变白色者即为合度之证。此时即全部捞出，逐粒刮去皮毛后，再入甘草水中，煮三小时，取出晒干，干后全部都呈黑色，碾成细末，制成莱菔子大丸子备用，也可直用散剂服用，但不及丸子便利，最好是用胶囊装服。
张觉人先生认为毒龙丹的制法是用五石，五豆浸泡，此法过于烦琐，况曾青一味，药肆中早已绝迹，珍品也不易得。张觉人先生在实践中，作一改进：马钱子先用童便泡，去尽皮毛后，再用沙炒，以锅中有爆裂声，表面鼓起成土黄色，取出一粒以指压之即碎，里面呈棕黄色为度。若里面成为黑色，是火力太大及时间过长药以炭化，药效即失矣。
毒龙丹用法：每次0.9克，早晚各服一次，按症用引药送服。
毒龙丹功能：钻筋透骨，活络搜风，兴奋补脑。
毒龙丹适应症；此药治症甚多，见引药项。
毒龙丹禁忌：服此丹时，忌食鱼腥海味，辛辣、莱菔等物，孕妇慎用。
毒龙丹注意：服此药时，当避风一时。如不慎受风，则发生寒战、呕吐、甚至痉挛强直，失去自由。可服肉桂，或浓生姜汤即止。浓白糖开水亦可缓解反应，并须严格掌握服量，每次最多不能超过0.15克，否则发生危害。各种疾病服用此丹时引药（书中载入内科疾病167种、妇科27种、儿科30种、外科19种）内科疾病部分如下：
1、感冒发热者，用生姜、葱煎汤下。
2、鼻塞者，用细辛、辛夷煎汤下。
3、咳嗽者，用生姜煎汤下。
4、头痛牵连眉棱骨者，用姜皮、竹茹煎汤下。
5、左边头痛者，用柴胡煎汤下。
6、右边头痛者，用桑白皮煎汤下。
7、两太阳穴痛者，用白芷、石膏、藁本煎汤下。
8、巅顶痛者，用藁本、升麻煎汤下。
9、头脑须痛身不发热，口中发渴（是痰火）者，用薄荷煎汤下。
10、时时头晕者（亦系痰火），用灯芯煎汤下。
11、头晕不醒人事者，用半夏、生姜煎汤下。
12、伤寒头痛者，用生姜、羌活汤下。
13、大热谵语者，用黄芩、黄连、黄柏、栀子煎汤下。
14、伤风久嗽者，用生姜煎汤下。
15、发狂大便实者，用大黄、芒硝煎汤下。
16、久嗽无痰干咳者，用麦冬煎汤下。
17、咳嗽日久不止者，用冬花、五味子煎汤下。
18、久咳有痰诸药不效者，用姜皮、陈酒煎汤下。
19、咳嗽吐黄痰者，用黄芩煎汤下。
20、肺热咳嗽者，用黄芩、桑白皮煎汤下。
21、肺热咳嗽者，用麻黄、杏仁煎汤下。
22、痨嗽者，用款冬花煎汤下。
23、气喘者，用苏子、桑白皮煎汤下。
24、结痰者，用瓜蒌、川贝母、枳实煎汤下。
25、久嗽声哑者，用诃子、麦冬煎汤下。
26、湿痰者，用半夏煎汤下。
27、风痰者，用附子、胆南星煎汤下。
28、痰在两胁者，用白芥子煎汤下。
29、痢属热积气滞者，用黄连、枳壳煎汤下。
30、痰在四肢经络者，用竹沥、姜汁煎汤下。
31、老痰者，用海浮石煎汤下。
32、吐痰涎者，用姜汁煎汤下。
33、呕吐者，用煨姜煎汤下。
34、干呕者，用生姜煎汤下。
35、痢疾初起者，用大黄煎汤下。
36、痢疾初起或纯白者，用生姜煎汤下。
37、痢疾红白相兼者，用姜皮、茶叶、灯芯煎汤下。
38、久痢不止者，用炙甘草煎汤下。
39、噤口痢不止，饮食不进者，用粳米煎汤下。
40、里急后重者，用木香、槟榔煎汤下。
41、水泻者，用滑石、车前、茶叶煎汤下。
42、暑泻者，用香薷汤下。
43、咳嗽吐痰腥臭如脓血，胸中作痛者（肺痈也），用苡仁汤下。
44、劳伤虚损咳嗽带血丝者，用知母、麦芽、童便煎汤下。
45、新疟宜截者，用常山煎汤下。
46、久疟宜补者，用白豆蔻煎汤下。
47、伤暑口渴者，呼水不止，用六一散，新汲水下。
48、伤暑劳力发痧，面嘴手足变色青黑，心窝稍暖者，用元明粉末调黄土水下，顷战汗即苏。
49、寒热疟疾逐日发者，用陈皮、半夏煎汤下。
50、间日疟或三日一发者，用厚朴、槟榔、山查、半夏煎汤下。
51、吐血者，用红花、童便煎汤下。
52、吐紫血成块（宿血也）者，用红花、归尾、甘草梢同煎，加童便、陈酒各半杯冲服。
53、呕血者，用茅根斤许，煎浓汤下。
54、呕血不止者，用京墨汁冲开水服。
55、吐血发热者，用柏叶、茅根、藕节煎汤下。
56、嗽血者，用麦冬煎汤下。
57、溺血管中疼痛者，用麦冬煎汤下。
58、溺血或年老体弱者，宜早服六味丸，晚服本药，用陈皮，煎汤下。
59、溺血于盆中，少顷如虾、如螺、如石（是心肾不足）者，用牛膝30克，煎浓汤下。
60、便前下血者，用归身、白芍、生地煎汤下。
61、粪后下血者，用槐花、地榆煎汤下。
62、大便纯血者，用槐花、地榆煎汤下。
63、大便下血沥脓不止者，用大蓟、红花煎汤下。
64、有梦遗精者，用莲须煎汤下。
65、无梦遗精者，用锁阳、金樱子煎汤下。
66、白浊者，用灯芯煎汤下。
67、淋证兼痛者，用海金沙煎汤下。
68、食米积者，用麦芽、谷芽煎汤下。
69、肉积者，用山查、草果煎汤下。
70、酒积者，用干葛、黄连、乌梅煎汤下。
71、面积者，用麦芽煎汤下。
72、冷积者，用巴豆少许煎汤下。
73、热积者，用大黄或槟榔、莱菔煎汤下。
74、泄泻者，用白术、茯苓、马鞭草煎汤下。
75、久泻者，用诃子、肉寇、柴胡、升麻煎汤下。
76、脾胃虚弱者，用白术、山药煎汤下。
77、呃逆者，用柿蒂煎汤下。
78、痞满者，用枳实、黄连煎汤下。
79、胀满者，用大腹皮、厚朴煎汤下。
80、水肿者，用猪苓、泽泻煎汤下。
81、实肿者，用丑牛、甘遂煎汤下。
82、虚肿者，用党参、黄芪煎汤下。
83、大便秘结者，用当归、枳壳煎汤下。
84、背上时常作麻作疼作冷，或伏天亦怕冷者（乃五脏各处多有停痰），用煨姜煎汤下。
85、肥人素善饮无病，忽然昏沉，如醉如痴，或蹲坐不起，眼生黑花者，痰也，用生姜汤下。
86、眼眶下忽煤黑者，痰也，用姜汁冲开水下。
87、心火者，用黄连煎汤下。
88、肝火者，用柴胡煎汤下。
89、脾火者，用芍药煎汤下。
90、肺火者，用黄芩、桑白皮煎汤下。
91、肾火者，用知母煎汤下。
92、小肠火者，用木通煎汤下。
93、胃火者，用石膏煎汤下。
94、膀胱火者，用黄柏煎汤下。
95、惊悸怔忡者，用石菖蒲煎汤下。
96、夜不能寐者，用炒酸枣仁煎汤下。
97、自汗者，用浮小麦、元肉煎汤下。
98、盗汗者，用浮小麦、麻黄根煎汤下。
99、老人痰火，夜不能寐，气血不和者，用广皮、木香煎汤下。
100、中风卒倒不语者，用牙皂、细辛煎汤下。
使用马前子的大家张觉人说：用引药是完全依靠引药治病，主药则是一个幌子，没有什么作用。这话诚然有一定的道理，单用引药的确也是可以治病的，可是单用引药而不用主药配合，其疗效是不能尽如人意的。我国古代的丹道医家，用丹药治病，就是要用引药，而且还重视引药。因为引药是把主药的药力从经络循行道路直接引向病区，使其能顺利达到治疗目的。这样一来，不但主药能充分发挥它的固有作用，而且也可利用引药来完成他的治疗作用，使所患疾病得到迅速痊愈，丹道医家则把这类主要丹药叫做丹头。丹头药理都是霸道而不是王道的，因此，病愈后就应停止使用，否则会把好事变成坏事。
马钱子临床应用千年而不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。
我自1997年临床应用马钱子，初用时炮制方法，我是先用清水浸泡，用刀刮尽皮毛后，再用沙炒，以锅中有爆裂声，表面鼓起成土黄色，取出一粒以指压之即碎，里面呈棕黄色为度后来有人改进为直接沙炒法，而且无需脱毛，过筛时毛既分离，使用多年未见中毒反应。常以九分散加全蝎、土元等，入散剂装胶囊，具活血散瘀、消肿止痛之功效，内服或外用治疗跌打损伤、瘀血肿痛、风湿顽痹、疼痛、麻木、瘫痪、肌肉萎缩、脊柱相关疾病等疑难杂病效果显著。现正在试用毒龙丹加生白术治疗慢性胃病和便秘。马钱子治疗量可以兴奋脊髓，并可寻找病灶发挥效力，非众药可及。
但实际应用中应因人而异，以病去为度，效显量减，中病即止，长期服用应间隔服药并定期检测肝肾功能。
历代对马钱子毒性的认识经历了从“无毒”到“有毒”到“大毒”的过程。现代药理研究表明，马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱(布鲁生)、γ－可鲁勃林及β－可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖甙等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症。口服士的宁1次5～10毫克可发生中毒，30毫克可致死亡；服马钱子生药7克可致死亡。中毒潜伏期为30～180分钟。
马钱子炮制质量的优劣，一般以炮制品士的宁含量作为标准，以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多，目前全国应用较多的主要有两种，即砂炒法和油炸法，已被《中华人民共和国药典》收载为法定方法。砂炒法至有爆烈声，表面鼓起，压之即碎，外表变为棕黄色内核为紫红色。经砂炒或油炸等高温处理，药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失，而士的宁被部分破坏，同时生成异马钱子碱，异士的宁碱等毒性小的生物碱。 研究表明，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。
马钱子的治疗量与中毒量接近，临床应用时必须谨慎小心，可按药典小剂量开始，药量为0.3～0.6克，炮制后入丸散剂。士的宁含量控制在6毫克左右。因患者体质、年龄等差异，实际应用中应因人而异，以病去为度。