江克明麻黄附子细辛汤加味治疗嗜睡医案经验

施某，男，21岁。1978年3月18日初诊。患者神倦嗜睡10个月余，头晕头涨，精神萎靡不振，常有意志消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒。

来诊前一天睡到中午才起床，曾遗尿于床。先后服用过养心、安神、开窍、活血、健脾等药，效果不显。患者舌胖苔薄白，脉迟细。证属肾阳虚，心神不振。以麻黄附子细辛汤加味主之。处方：麻黄3g，附子3g，细辛2g，炙甘草3g，仙鹤草30g。服药5剂后，早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，仍守原意，续服4剂而愈。

按语：嗜睡一症，《内经》曰：“卫气久留于阴而不行，故卒然多卧。”《伤寒论》少阴病有“但欲寐”一候，但均未出方。后世医家有主痰湿者，有主脾主虚者，多用燥湿化痰、健脾益气等法治之。江老师据《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”取麻黄发越阳气，兴奋中枢，以振心神；配附子、细辛增强温振心肾二阳之力；加炙甘草益气养心神，仙鹤草补心血，合之则以温心肾之阳为主，用治嗜睡症，取效迅速。可随证加减，如卫阳不足，形寒怕冷者可加桂枝；元气虚者加人参、黄芪；营血不足者加当归、川芎；挟痰湿，舌苔腻者，加石菖蒲、远志。[宋镇星.中国医药学报，1997，12(2)：39]