“重女轻男” 的干燥综合征
四川 成都市 / 孙清廉
“重女轻男” 的干燥综合征
干燥综合征是一种常见的自身免疫性风湿病，是以侵犯泪腺、唾液腺、汗腺等外分泌腺为主，以口、眼干燥为主要症状的一种慢性疾病。多发于30～50岁的中年人，老人与小孩的发病率相对较低，在一般人群中发病率约为千分之三，而且有明显的“重女轻男”倾向，女性患者大约占90%。干燥综合征起病缓慢，呈慢性过程，不容易引起患者的注意。由于诊断技术的进展，近年发现本病并不少见，发病率仅次于类风湿性关节炎。
干燥综合征除累及外分泌腺，引发干燥性角膜炎、结膜炎、口腔干燥症状外，也可侵犯肝、肾、肺与淋巴组织、血液系统等。患者症情严重时，口腔干燥常会影响咀嚼，需要饮水帮助才能吞咽食物。味觉减退，黏膜发炎或溃烂，进食刺激性食物时疼痛严重，或有口臭表现；眼睛干燥泪少，有烧灼感或砂粒样异物感，眼痛、眼痒，甚至出现角膜溃疡；鼻腔干燥，可引起嗅觉不灵，流鼻血；咽喉干燥，常出现声音嘶哑、干咳；食道干燥，进食困难，吞食疼痛（要与食管癌鉴别）；皮肤干燥则皮肤发痒、无汗、皲裂，或呈慢性皮炎变化；阴道黏膜若出现干燥萎缩，分泌物减少，则出现性生活疼痛，并易继发霉菌感染。
80%的患者还常出现关节肌肉疼痛，容易误诊为类风湿性关节炎，用一般止痛药物无效，还可能并发肺炎、肾炎、红斑性狼疮、皮肌炎等。患者对青霉素、巴比妥类药物还容易产生过敏。
总之，凡长期出现口、眼干燥，或伴有不明原因关节疼痛的中老年妇女，应特别提防本病。唇黏膜或唾液腺活组织病检是唯一敏感和准确的诊断方法，免疫学自身抗体SSA、SSB是干燥综合征的特异性标志物，对本病的诊断有很大帮助。
目前西医对本病的治疗主要是对症治疗，减轻症状、防治并发症为主要治疗原则。如用人工泪液滴眼缓解眼干；用茶水、白开水湿润口腔，咀嚼口香糖、使用口腔清洁剂有助于刺激唾液腺分泌和保持口腔卫生，定期进行口腔检查可预防与及时治疗口腔感染；鼻腔干燥宜用生理盐水滴鼻。对伴有内脏损害或有严重疼痛者，可在医生指导下使用免疫抑制剂治疗，有较好功效。
采用中医药治疗本病，疗效较好。笔者就曾治疗以眼睛干痒疼痛、泪水减少，与阴道干涩、性交疼痛为主要表现的4例患者，取得了较好功效。中医认为，本病总的病机是“燥胜则干”。从受损的部位看，主要是燥邪损伤肝、脾（胃）、肺、肾之阴，导致五脏阴阳失调、阴虚阳亢；或因情志不遂，五志化火，肝气郁结；或久病入络，气滞血瘀，血瘀阻络，耗伤阴血。
干燥综合征的病因有外燥、内燥之别，但以内燥为多。外燥有一定的季节性，秋分之后，燥金主事，气候干燥，津液容易受损，此为外燥。内燥主要是五脏阴亏，精血不足，口、鼻、咽喉等清窍失于濡润，或久病瘀血阻络，血行不畅，累及皮肤黏膜与关节肌肉，甚至深入脏腑而引发。
“燥者濡之”，燥结阴亏血少、不能濡养润泽，理宜养阴，故本病应以“滋阴救液”为主要治疗大法，并根据不同的病机而施以养血补肝、益肾滋阴、养胃生津、益气养血、阴阳双补、活血化瘀等不同法则。根据笔者经验，并结合有关报道，可分三型治疗。
1
肺胃阴虚型主要表现为咽干口燥、口渴口苦、声音嘶哑、干咳少痰，甚则口腔黏膜出现溃疡、咀嚼出现吞咽困难，以及午后潮热、手足心热等症状，或伴有小便短赤、大便秘结，舌红少苔、少津干裂，脉象细数。治宜滋阴润燥、益肺养胃、生津止渴，方用沙参麦冬汤、桑杏汤、百合固金汤、润肺饮等加减。
基础方：沙参10克，麦冬10克，玉竹10克，百合15克，山药30克，天花粉30克，桑叶10克，杏仁10克，黄精12克，甘草6克。
此外，石斛、天冬、生地黄、玄参、白芍、地骨皮、川贝母、桑皮、百部、桔梗、阿胶（烊化）、火麻仁、知母、黄芩、黄连、陈皮、茯苓等常随症加减。
2
心阴亏虚型其症表现为口干舌燥、心悸怔忡、倦怠乏力、失眠多梦、动则气喘、潮热盗汗，舌红少苔或舌有裂纹，脉细数或兼有结代等。治宜气阴双补、养心宁神，方用天王补心丹、生脉散、炙甘草汤等方加减。
基础方：生地黄12克，当归12克，麦冬10克，太子参12克（或人参6克），沙参10克，五味子6克，茯苓6克，炒枣仁10克，柏子仁10克，炙甘草6克。
此外，丹参、玉竹、百合、天冬、龙眼肉、山药、黄精、山茱萸、阿胶、夜交藤、远志等多随症加减。
3
肝肾阴亏型多表现为口、眼干燥，牙龈萎缩、头晕目眩、腰膝酸软、阴道干涩、外阴萎缩、两颧潮红、五心烦热、大便秘结、耳鸣健忘、失眠多梦、烦躁易怒，舌红少苔、脉细数等，治宜益肾补肝、滋阴润燥，方用杞菊地黄丸（汤）、左归丸、河车大造丸等方加减。
基础方：熟地黄30克，山药15克，山茱萸10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，枸杞子15克，白芍12克，菊花10克，地骨皮10克。
此外，补骨脂、莬丝子、覆盆子、五味子、女贞子、肉苁蓉、龟胶（烊化）、鳖甲胶（烊化）、黄柏等常随症加减。
若出现痰瘀阻络、筋骨失养、关节疼痛者，则用上方去地骨皮、丹皮加杜仲、桑寄生、威灵仙、当归、黄芪、地龙、桂枝、牛膝、红花、嫩桑枝、土虫、秦艽等舒筋活络、益气养血之品治之。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
本文作者：孙清廉