岳美中：组剂处方的动静结合之道

明医公开课

>>>第2012课<<<

一般说来，补气养血，健脾之药谓之静药，调气活血之药谓之动药。在组剂处方中，用静药，佐以动药，用动药，佐以静药，动静结合，常可收到好的效果。

古人用方，补剂必加疏药，补而不滞，通剂必加敛药，散中有收，都是这个道理，值得我们重视和研究。

动静相伍，一般静药量大，动药量小。

阴主静，阳主动，阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。重用静药，因为阴为阳之基，无阴则阳无以生；轻用动药，由于阳生则阴长，阴得阳则化。

凡补养之静药必重用，方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用已可煦之走之。

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《伤寒论》炙甘草汤，为治脉结代、心动悸的名方，其中阴阳兼顾，而静药分量最重。

方内阿胶、麦冬、麻仁、生地、甘草、大枣皆为阴药，大其剂量，以生阴津，补益营血。尤以地黄用到一斤之多，而仅以人参、生姜、桂枝作为阳药，补益卫气。

整个配方，阴药约重二斤半，阳药仅重半斤，阴药为阳药的5倍，道理何在？

阴药非用大量，则仓卒间何以生血补血？然而阴本主静，无力自动，必须凭借阳药动力，使阳行阴中，催动血行，致使脉复。

反之，若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥烈有余，犹如久旱禾苗，虽得点滴之雨露，而骄阳一曝，立见枯槁。即使阴阳均衡，亦恐阴液不足，虽用阳动之力推之挽之，究难奏复脉之效。

《傅青主女科》完带汤为治白带要方，动静配合十分精当。方中白术、山药各一两，人参三钱，白芍五钱，车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，柴胡六分、陈皮、黑芥穗各五分。

全方以静药为主，重用至两，大其量是用以补养，补土以胜湿；用动药为反佐，量不及钱，小其量是用以消散，寓补于散之中，寄消于升之内，相反实以相成，因而疗效特高。

若统一其量，则必然失去补益脾元之功，难收利湿止带之效。

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动静相伍中动药宜轻，还在于恐过重耗人正气，反失其意。

如四物汤是补血名方，内中当归、白芍、生地等补血养血之药可用四～五钱，属方中静药，而川芎气味香窜，属方中动药，一般只用二钱，即可起到燮理阴阳之妙，多用反而燥血耗气。

即使以活血化瘀为主的王清任，在组方中也十分注意及此。一部《医林改错》以用血药为主，但其中所出方剂，多数养血静药用量特大，而活血动药用量却小，动静相合，新血生，瘀血去，从而达到活血化瘀目的，绝非一味攻破。

如桃红四物汤，四物为静药养血，桃仁、红花为动药活血即是明证。

在逐瘀汤类中，他虽然常用桃仁、香附，但一般也都只用到二~三钱。作为动药，调气活血总不多用，恐过用耗气伤血。

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除了静药量大，动药量小的动静配伍以外，也有以动药为主者，但当辅以静药。

如《伤寒论》桂枝汤，全力以阳动之药为主，而加入芍药一味阴静之药，使动中有止，散中有收，故可平衡阴阳，调合荣卫。

治阴疽名方阳和汤，全方立旨以回阳为务，方中虽有麻黄、炮姜、肉桂、鹿角胶、白芥子众多阳药，必加入大熟地味柔润阴药，培补气血，其效方显。

推而广之，用方如此，用药亦然。

如熟地与砂仁同用，生地与细辛同捣，皆取阴静制阳，阳动促阴之义。

总之动静相合，其间阴阳相生相化，道理深奥，非细心体认，难知其妙，学者亟当于此等处留意，则制方用药之义可得。

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当然，动静结合，除了此多彼少而外，还当注意辨证，施加恰当的剂量，过与不及，皆非所宜。

回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，乃孙从其学。

一日归语老医云：治一归脾汤证患者，予四剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，令加大木香用量予服，三剂而愈。

怪而向之，老医释曰：归脾汤属静药方，内中木香仅用几分，焉能动之。药不流动，白腻之苔自不能化，越用阴湿，病越不能愈。故一改木香用量，阴得阳化，而病即瘳。

以后其孙又遇一例，遂将木香放胆用之，又不效，归问何故？

老医嘱再察病人舌，见苔白而薄，遂曰：此脾阴不足之象，焉能再动之燥之，徒加木香，脾阴更虚，拟先加山药一两，养其脾阴，服至舌苔厚腻后，再加重木香，则可痊愈。孙用其言，病又获愈。

由此可见，阴静阳动，阴阳维系，关系方药实大。