新降压药，奥美沙坦、阿利沙坦有何独特之处？一代更比一代强吗？

沙坦类药物是目前高血压患者使用最多的一类降压药，以其良好的降压效果和对多种对靶器官，如心脑肾的保护作用，以及较少的不良反应而得到广泛的应用。近年来又出现了一些比较新一点的沙坦，如奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等，使得广大高血压朋友们也开始了焦虑，究竟该用哪一种呢？这些新型的沙坦，和老一代的沙坦相比，有什么优势？是不是一代更比一代强呢？

奥美沙坦酯、阿利沙坦酯和其他的沙坦类降压药属于同一类，基本的降压机制相同。作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，都是通过阻断血管紧张素Ⅱ的坏作用而发挥作用的，如抑制血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩，抑制醛固酮的合成和分泌，减少水钠潴留，减少心脏和肾脏对钠的重吸收，抑制心室和血管平滑肌细胞的增值，逆转心室肥厚和动脉硬化等，从而发挥降血压和保护心血管的作用。

奥美沙坦酯属于前药（本身没有活性），经胃肠道吸收水解为奥美沙坦发挥作用。奥美沙坦属于肝、肾双通道排泄，基本上大约一半通过肝脏排泄，一半通过肾脏排泄，说明书指出对于老年人、中度到明显肝、肾功能损害的患者（肌酐清除率小于40），服用本品也不需要调整剂量，因此，更适合有肝、肾功能不良的朋友。不经过肝药酶代谢，与其他药物相互作用小。

临床试验表明，奥美沙坦既能够降高压也能够降低压，最小降压药效应也能够达到降低10/6mmHg，一般1周内起效，2周后达到明显的降压效果，并可在长达一年的治疗中维持相同的降压效果，且不会出现耐药性，停药后不会出现血压反跳，年龄和性别不影响它的降压效果。无论进食与否，奥美沙坦都可以服用。奥美沙坦可以与利尿剂合用，合用利尿剂氢氯噻嗪可以增加降压效果。也可以与其他抗高血压药物联合使用。

阿利沙坦酯，也是属于前药，在肝脏中经过酯酶代谢后，产生活性代谢产物5-羧酸氯沙坦（EXP-3174）发挥作用。与氯沙坦钾经肝脏代谢后产生的活性代谢产物相同，都是5-羧酸氯沙坦。5-羧酸氯沙坦能够阻断其他任何来源或任何途径合成的血管紧张素Ⅱ，抵抗血管紧张素Ⅱ一系列的坏作用，发挥降压和保护心血管的作用。阿利沙坦和氯沙坦相比，代谢途径更简单，不会产生氯沙坦钾经代谢后产生的多种与降压作用无关的成分。

对于轻中度高血压患者，在每天服用一次240mg阿利沙坦酯片和50mg氯沙坦钾片的大型对比临床研究中，发现降压效果阿利沙坦明显优于氯沙坦。阿利沙坦既能够降低高压，也能够降低低压，能够平稳降低24小时血压，并且血压的谷峰比值在60%-70%，波动幅度较小。

持续服用阿利沙坦酯64周，降压作用持续存在，无明显的耐药性出现。长期用药对血糖、血脂无明显影响，服药12周，尿酸下降24左右，说明和氯沙坦一样有一定的降尿酸作用。阿利沙坦酯，口服吸收良好，但是食物会影响吸收，所以不能够与食物同时服用，最好空腹服用。约一半左右主要经肝脏代谢后随粪便排泄。

因此，可以看出，对于肝、肾功能不全的高血压朋友，可以选择奥美沙坦酯，对于有高尿酸血症，且用氯沙坦降压效果不是很好的人，可以选用阿利沙坦酯，相对来说能够有更好的降压效果，同时也能够降尿酸。

二者都具有良好的耐受性，不良反应都比较轻微且短暂，多数可以自行缓解，大于1%的不良反应是头晕，也就是说基本上一百个人服药后可能会有一个感到头晕的反应，一般对症处理后缓解或能够自行缓解。所以高血压朋友在选用沙坦类降压药时，要综合各方面的因素，以及价格等，有些时候一味地用新药也没有必要，但有时候又是更好的选择。