解热镇痛药可致肾功能损害

解热镇痛药具有抗炎、解热、镇痛的作用，又称为“非甾体类抗炎药（NSAIDs）”。因为激素也具有抗炎解热作用，其化学结构属于“甾体类”，因此将不属于激素的解热镇痛药称为“非甾体类抗炎药”。这类药物如乙酰水杨酸（阿斯匹林）、布洛芬、保泰松、甲氧萘酸、消炎痛、炎痛喜乐等。这类药物广泛应用于各种疼痛、免疫性疾病，如风湿热、类风湿性关节炎、头痛、痛经、运动过量综合征、肾小球肾炎等。这类药物对肾脏有较强的毒性作用，现已成为药物性肾损害的重要原因。

一　肾损害的临床表现

1急性肾功能衰竭：如有少尿及肌酐、尿素氮升高等氮质血症的表现、血钾升高等。

2急性间质性肾炎：一般药物性间质性肾炎除有血尿、蛋白尿、白细胞尿等表现外，突出的特征是发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多三联征。而解热镇药所致的间质性肾炎则没有三联征，但可有服药史，可达2～18个月。

3肾病综合征：一般药物性间质性肾炎仅有少量蛋白尿，多为肾小管性蛋白尿。而解热镇药所致的间质性肾炎则可表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症、低蛋白血症。

4水钠潴留：前列腺素合成受抑制，继发抗利钠及抗利尿作用增强，此作用不受安体舒通阻断，并减弱利尿剂的作用，使原已存在的高血压加重，并对降压药不敏感。

5高血钾：由于肾素及醛固酮分泌减少所致。

消炎痛用于治疗肾小球肾炎可使蛋白尿减少，有效率为50%，但较常出现肾损害，有报道约占50%。

二　预防措施

1用量不宜过大。

2治疗前后监测内生肌酐清除率（Ccr），发现下降立即停药，常可使肾损害恢复。

3与激素或细胞毒类药（如环磷酰胺等）使用可减少肾损害。

4原有肾病，尤其是肾病综合征伴肾功能不全者禁用。

5年龄在60岁以上者、高血压、糖尿病、动脉硬化、心力衰竭、脱水、严重感染或败血症、应用氨基甙类药物或镇痛剂时、高血钾、高血钠等忌用。