糖尿病葡萄糖溶液 : 糖尿病患者 能否靜點葡萄糖溶液？
糖尿病葡萄糖溶液 ——糖尿病患者，為了避免葡萄糖攝入過多在臨床用藥中一般是不選擇葡萄糖溶液的，那是不是意味著糖尿病人就不能應用葡萄糖溶液了呢？回答當然是否定的，特殊情况下該用還是要用的。那麼對於糖尿病人來說為什麼可以用葡糖糖溶液？什麼情况下要用？怎樣用？在使用過程中又該注意哪些問題？筆者就這些問題簡述如下：
糖尿病患者能否靜點葡萄糖溶液？糖尿病患者並非完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入。成人一頓正常飲食，比如100 g大米（按75%轉化為糖）大概也是75 g葡萄糖左右，而一瓶250 mL的5%葡萄糖注射液，含糖量也只有12.5 g。所以說糖尿病患者也不必過於顧忌葡萄糖注射液的使用，治療需要使用的還是應該照常使用，只須關注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。
什麼情况下糖尿病人要用葡萄糖溶液？
糖尿病人需要使用葡萄糖溶液下麵幾種情況：
（1）糖尿病患者由於各種原因出現低血糖症，緊急情况下需要輸注葡萄糖溶液。
（2）有些糖尿病人由於某些原因（如手術）不能進食時，需要通過輸注葡萄糖補充熱量。
（3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的藥物。臨床上有些藥物的稀釋配寘必須要用葡萄糖溶液，如去甲腎上腺素、胺碘酮、阿奇黴素、紅黴素、兩性黴素B、奧沙利鉑.喹諾酮類及甲硝唑等，當患者需要使用這些藥物時就需要用到葡萄糖溶液了1。
（4）治療需要。葡萄糖溶液和其他藥物組成的特殊配方是某些疾病的治療需要，譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩定細胞膜的作用，臨床稱作極化液，可糾正細胞內缺鉀，並提供能量，减少缺血心肌中游離的脂肪酸。可用於防治心肌梗死時的心律失常。
（5）用於預防低血糖：糖尿病酮症酸中毒治療過程中當血糖降至13.9 mmol/L時，為預防低血糖的發生，需要將所輸注的生理鹽水改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水），按比例加入胰島素，定時（4~6小時）複測血糖並調節胰島素劑量，將血糖穩定在安全範圍2。
（6）有些疾病在治療過程中，不宜輸注過多鹽水，如血壓過高、心功能不全患者，都需要限制鈉鹽的攝入，否則會血壓增高，加重心臟負擔，誘發心衰；腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能。這些情况下可能非得用葡萄糖溶液。
那麼該怎樣用？
（1）糖尿病患者使用葡萄糖注射液糾正低血糖或預防低血糖，需要在輸注過程中隨時監測血糖值，葡萄糖的用量要適可而止。
（2）糖尿病患者需要輸注葡萄糖補充熱量及必須使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不適合輸注鹽水而需要輸注糖水補液的情况下，在不改變糖尿病患者常規治療和進食的前提下，為了防止患者血糖升高，臨床上一般會採取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。
普通胰島素來「兌沖」溶液中的葡萄糖，加入多少合適？關於在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定病人現時的血糖水准，不同血糖水准加的胰島素量不一樣。原則上是血糖高的病人輸注葡萄糖液時胰島素多加一點，血糖低的病人胰島素少加一點，同時注意在使用過程中監測血糖。
（1）在血糖正常情况下，葡萄糖和胰島素的比例為4:1～5:1，即4～5克葡萄糖用1組織普通胰島素，如1瓶500 mL的5%葡萄糖注射液中兌5～6 U的胰島素。
（2）血糖偏高但不超過13.9 mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰島素的比例為3:1，例如：1瓶500mL的5%葡陶糖液要8組織胰島素。
（3）如果血糖超過13.9 mmol/L，胰島素就要相應多配一點，葡萄糖和胰島素比例可達2:1。
（4）如果血糖很高，超過16.7 mmol/L，暫時不要輸葡萄糖液，先用生理鹽水加胰島素把血糖降下來。
（5）但是對從未應用過胰島素的患者來說，即便使用前血糖水准相對高一點，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9 mmol/L可用鹽水）
內加用胰島素應該保守，一般4 g糖加1組織胰島素，1小時測1次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調低滴速3,4。需要說明就是，葡萄糖溶液中加入胰島素，並不是一種簡單的化學中和，而是利用胰島素來調節糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉變為糖原貯存於肌肉和肝臟內。這裡按照4∶1～5∶1的比例配寘，只能「兌沖」本次輸液進去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時還需繼續服藥。
胰島素能加入所有補液嗎？
回答是否定的，胰島素為多肽結構，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌，臨床上胰島素並不能加入所有用葡萄糖做溶媒的輸液，而且輸液瓶材質會對胰島素造成吸附作用，使進入人體的胰島素實際用量會减少，所以臨床上使用胰島素兌沖葡萄糖，要注意胰島素的配伍禁忌，弄清楚哪些輸液可加，哪些輸液不能加5,6。一般情况下不提倡與其他藥物混合滴注。
事實上胰島素兌沖葡萄糖並不是一種化學中和，不一定非要加入葡萄糖溶液中，完全可以採用胰島素皮下注射的方法，採用皮下注射一方面避免了胰島素的配伍禁忌，另一方面由於胰島素血中半衰期短，只能幾分鐘，而皮下注射，吸收慢，作用時間長，兌沖葡萄糖的效果更好。