糖化血红蛋白水平还能预测动脉粥样硬化风险?一起来看JACC最新研究
众所周知,糖化血红蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的指标。近日,J Am Coll Cardiol发表的一篇研究探讨了HbA1c与亚临床动脉粥样硬化(SA)程度之间的关系。结果表明,利用HbA1c水平能更好地识别高风险的SA个体。
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HbA1c与SA的发病率及累及范围呈正相关
研究数据来自PESA研究中3973例中年(平均年龄45.7岁)受试者,均无心血管疾病史,且HbA1c处于非糖尿病范围。研究者通过二维血管超声和非对比剂心脏计算机断层扫描评估SA存在与否及其程度。
该研究数据显示,HbA1c与SA的发病率及累及范围呈正相关(图1),在校正潜在混杂因素后,上述关联仍然存在。且对于糖尿病前期(5.7%≤HbA1c<6.4%)患者,这种关联更为明显,但在糖尿病前期临界值以下的HbA1c范围,这种关联也比较显著(HbA1c 5.5%~5.6%:OR 1.36,95%CI 1.03~1.80,P=0.033)。
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HbA1c水平对心血管风险低危的个体贡献较大
研究发现,在心血管风险低的个体中,较高的HbA1c水平与SA风险增加相关(P< 0.001),而在中度风险的个体中,无论使用何种风险量表,HbA1c水平与SA风险都缺乏相关性(P<0.335)。
也就是说,HbA1c在识别根据传统评分划分为低风险的人群亚临床疾病方面特别有用;对于那些根据其他风险因素已经处于心血管中等风险水平的人来说,它对风险计算的贡献较小。
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由此可见,使用HbA1c可以在传统心血管风险评估的基础上识别出具有更高SA风险的无症状个体(图3)。这一发现也支持了现有的证据,即糖尿病前期具有更高的心血管风险,而且HbA1c水平低于糖尿病前期范围的人群,其心血管风险也较高。
动脉粥样硬化通常只在晚期才被发现,那时它已经触发了心血管事件,如心肌梗死或卒中。这种类型的事件会严重恶化患者的预后,因此早期发现动脉粥样硬化(潜在原因)对于延长寿命和生活质量至关重要。
研究者指出,HbA1c水平将有助于提供更个体化的心血管风险评估,几乎不需要额外的成本,为主要以生活方式改变为重点的个体化治疗计划铺平道路,必要时再使用降糖药治疗。
大多数心血管死亡发生在心血管风险低的人群中,这些人构成了普通人口的绝大多数。因此,将预防战略针对低风险人群,比继续关注已经在接受治疗的高风险人群,可以获得更多的医疗和社会经济利益。
来源:临床前线