日问156：急性化脓性脑膜炎的影像表现？

“ 急性化脓性脑膜炎的影像表现”

（一）基本病理

硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，硬脑膜炎多继发于颅骨感染，

软脑膜炎包括蛛网膜和软脑膜炎症，脑膜炎实质上是指软脑膜炎。

蛛网膜下腔的炎性渗出物多覆盖于脑沟、脑回表面。

炎性渗出物的局限性聚集可使脑脊液循环发生障碍，导致急性脑积水、脑室扩张。

渗出物聚集在血管周围可累及脉管管壁发生脉管炎及形成血栓，致脑实质发生出血性梗死。

（二）临床主要信息

高热等急性感染症状。

颅内高压症，如头痛、喷射性呕吐、小儿前囟门饱满；

脑膜刺激症状，如颈项强直；

颅神经麻痹，主要累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经；

脑脊液压力升高，蛋白增多，糖含量减少。

（三）影像诊断病理基础

MRI T1WI可见脑表有线样或脑回样高信号影，是脑膜血管炎性扩张的表现。

化脓性炎症渗出物增多且覆盖于脑表使脑表面结构模糊不清。

浓稠的炎性脑脊液沉积在蛛网膜组织较为疏松的脑基底池和脑底部以及化脓性炎症的直接侵袭，导致脑室积水、扩张和颅神经的麻痹。

局限性脉管炎和血栓形成可导致脑水肿、梗死。

炎性渗出物的刺激及炎细胞释放的血管活性物质使脑脊膜血管扩张、充血和淤血，MRI增强扫描可见脑沟、脑回表面血管呈“线”样强化并沿脑沟深入。

急性化脓性脑膜炎：

(a)T1WI：大脑脑沟变浅，脑表结构模糊；

(b)T2WI：蛛网膜下腔闭塞，硬膜下见线样液体信号影；

(c)FLAIR：浓稠的炎性渗出物聚积于硬膜下，信号高于脑脊液，其覆盖于脑表致脑皮质和脑白质界限模糊不清；

(d)增强扫描：脑膜血管扩张，大脑半球表明脑膜及大脑镰明显强化。

蛛网膜下腔充满脓性渗出物，脑脊液培养出流感嗜血杆菌。

脑底颞叶下部、视交叉、漏斗部脓液贮留。

蛛网膜下腔可见脓液渗出，脑沟内有大量脓液积聚，脑水肿明显。

可见脓性渗出液主要由粒细胞和纤维素构成，毛细血管扩张，右侧的皮质似无明显损害。

↑ 脑膜异常线样强化（左图），正常脑膜无明显强化（右图）。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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