日问68：这么多降压药，我该怎么使用？

“ 常见降压药的用法”

一、α受体阻断剂

直接扩张血管而降压。

降压作用比较强

反射性引起心率增快

最大的副作用是体位性低血压

临床不作为一线降压药，较少使用。

对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用

代表：特拉唑嗪

二、利尿剂

氢氯噻嗪是降压用利尿剂的首选药。

氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg（半片~1片），

加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。

一些ARB类降压药加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果

比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片

代表：

1、噻嗪类：氢氯噻嗪；

2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；不常用于降压

3、醛固酮拮抗剂：保钾利尿剂，代表药螺内酯；常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。

长期单独使用可能引起高血钾。

螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

4、渗透利尿剂：甘露醇。不常用于降压

三、β受体阻断剂

作用于β1受体、β2受体和β3受体

心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。

1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂。已淘汰

2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响

3、第三代，添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等

β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。

对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。

β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传导阻滞。

四、钙通道阻滞剂

通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。

第一代：代表药硝苯地平。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死。避免使用；

第二代：硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1~2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。

第三代：氨氯地平，半衰期长达35~50小时，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。

五、血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压

降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。

副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用

代表药贝那普利、福辛普利，其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。

六、血管紧张素受体阻断剂

个个都是精品

ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻断血管紧张素II的作用，以此来降血压

降压、降尿蛋白、保肾

没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多

血肌酐值已不再是禁忌，但要监测血肌酐的变化，如果使用过程中血肌酐升高＞30%应该减量，如果升高大于50%就应该停药

ACEI和ARB不能合用

代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦

七、目的：

1、平稳降压：

2、控制达标：

3、器官保护：一般认为，CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。

八、原则：

1、个体化用药：

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。

3、联合用药：一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加；

4、按时吃药：切忌按需吃药

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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