日问229：缺血性脑血管病会头痛吗？
“ 缺血性脑血管病会头痛吗”
一、流行病学
缺血性脑血管病中头痛并不少见，据统计，其发生率可达8%-34%。
2004年第2版国际头痛分类描述其为新发头痛，与缺血性脑血管病存在密切的时间相关性，且通常为中等疼痛。
最新国际头痛分类认为此类头痛是一种自限性过程，但可出现类似“霹雳样”的重度头痛。
二、发生机制
缘于缺血性脑血管病的头痛发生机制可能与侧支循环开放、血管壁损伤扩张、炎性介质释放、三叉神经血管系统变化、疼痛加工中枢相关脑区缺血或病灶处脑组织水肿、出血转化对周围组织的压迫和颅压增高有关。也就是说，缘于缺血性脑血管病的头痛发病机制不能用单一的血管或神经学说来解释，某些炎性、自身免疫等可能也参与其中。
三、发作特点
1. 人口学特征
年轻、女性、有头痛病史者，易出现头痛
2. 头痛时间
缘于缺血性脑血管病的头痛可以是突发，亦可是缓慢起病
研究认为急性缺血性脑卒中前24-72h出现的新发头痛，可能为缺血性脑卒中的“前哨”症状；
缺血性脑血管病早期出现头痛，可能预示疾病预后良好。延迟出现的头痛可能与局部水肿、出血转化、缺血灶本身或三叉神经血管系统延迟反应相关，同样提示缺血性脑血管病已有某些变化。
3. 头痛性质
与蛛网膜下腔出血的突发剧烈头痛相比，缺血性脑血管病的头痛性质可以多种多样。多数程度轻到中度，类似紧张型头痛，但仍有25%-46%的病人出现难以忍受的疼痛，可表现为刺痛、跳痛或是类似颅高压的头痛，有时可并发恶心呕吐畏光畏声。发生于后循环的缺血性脑血管病，头痛程度剧烈，但很少是刺痛，容易被摇头或咳嗽加剧疼痛。即刻出现的头痛程度在第一天最明显，此后程度逐渐减轻。但是，头痛程度与病灶大小、受累血管、血压水平、血管危险因素及是否服用硝酸脂类及钙离子拮抗剂无关。
4. 头痛位置
缘于缺血性脑血管病的头痛多位于责任病灶同侧，即前循环脑梗死出现的头痛位于前额部，后循环者多位于后枕部
无论前后循环，脑梗死累及皮层比皮层下更易出现头痛，皮层出现头痛者占29%-56%，皮层下为12%-26%
缘于心源性脑梗死的头痛原因可能与血栓在血管内移动时致脑底部血管扭曲有关，而缘于腔隙性脑梗死的头痛机制推论：穿支血管病变累及大血管、病灶累及痛觉传导通路或同时伴随皮层受累。
四、发作位置
一般认为缘于缺血性脑血管病的头痛病人应多数有高血压病史，但结果相反，研究发现入院时血压低于120/70mmHg的病人更易在急性缺血性脑卒中时出现头痛。有研究发现缘于腔隙性脑梗死的头痛者中，高血压病史持续时间短，且脑白质疏松程度相对较轻。与糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素也无明确关系。但与原发性偏头痛有一定的相关性，即有偏头痛病史者易发生缺血性脑血管病、且过程中易伴随头痛。
缘于缺血性脑血管病的头痛通常无需特殊治疗，多数可随着脑血管病的治疗好转而逐渐缓解或消失。
中国疼痛医学杂志 2018年5月第24卷第5期
作者：苏慧 于生元（中国人民解放军总医院神经内科）
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络