背根神经节脉冲射频术治疗急性带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛

KooHyun Kim, MD, DaeHyun Jo, MD, and EungDon Kim,MD
背景：潜伏性水痘带状疱疹病毒主要在背根神经节（DRG）或三叉神经节等感觉神经节中重新激活。而且DRG含有许多受体通道，是疼痛信号转导的重要区域。通过急性带状疱疹患者的DRG对脊髓进行持续异常的电活动可导致神经病理状态，例如疱疹后神经痛（PHN）。以前多篇文章已经报道了脉冲射频（PRF）术通过作用于DRG治疗各种疼痛效率很高，但是还没有研究将PRF应用于DRG治疗带状疱疹患者。
目标：本研究的目的在于比较使用PRF治疗带状疱疹患者和使用PRF治疗疱疹后神经痛（PHN）的临床效果。
研究设计：回顾性比较研究。
环境：韩国大学医院疼痛中心。
技术：回顾性分析了58例由于带状疱疹相关性疼痛（带状疱疹或PHN）接受了PRF治疗的患者的病历资料。根据患者带状疱疹发病后，开始接受PRF治疗的时间分为2组：早期PRF组（90天以内）和PHNPRF组（超过90天）。PRF的功效通过数字评分量表（NRS）评估，并在PRF前记录患者药物剂量，并在PRF后一周，4周，8周和12周评估。
结果：接受PRF治疗后，所有参与者的疼痛强度均有所下降。然而，早期PRF组疼痛减轻程度更加明显。此外，早期PRF组中更多的患者停药，PRF组的PRF成功率也较高。
局限性：受限于研究的回顾性质，而且单个中心的样本规模相对较小，医疗记录审查持续时间短。
总结：对DRG进行PRF治疗是一项非常有效的治疗手段。特别是针对那些带状疱疹以及PHN患者中治疗耐受的病例。
关键词：脉冲射频，背根神经节，带状疱疹，带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹是由潜伏的水痘带状疱疹病毒（VZV）被重新诱导激活导致的感染。带状疱疹的终生流行率约为30％（1）。带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，估计发病率为所有50岁以上带状疱疹患者的12.5％。PHN的发病率随着年龄的增长而急剧增加（2）。
潜伏性水痘带状疱疹病毒主要在背根神经节（DRG）或三叉神经节等感觉神经节中重新激活。由于病毒会发生神经节内扩散，新合成的病毒颗粒被传送向周边和中心两个方向，从而导致神经元损伤（3-6).
如果在带状疱疹的急性期尚未建立适当程度的疼痛减轻，PHN发展的风险就会增加（7,8）。虽然目前对PHN的起始点没有明确的共识，但在急性带状疱疹发作后持续超过90天的疼痛通常被认为是PHN（1,2,9）。
为了克服在带状疱疹急性期持续的伤害感受输入，可以应用体细胞阻滞如硬膜外阻滞。然而，目前硬膜外阻滞用于预防PHN的功效是有争议的(10,11)。此外，其他干预措施在PHN时期的疗效也缺乏足够的资料支撑（12,13）。使用局部麻醉剂和类固醇的常规干预疗法可能不足以在慢性神经性病变的状况下实现长期疼痛减轻。例如：PHN或急性带状疱疹伴有的严重神经元损伤。
尽管使用了适当的治疗手段和积极的神经阻滞（例如硬膜外阻滞），带状疱疹患者的持续顽固性疼痛对于医生来说是一个非常具有挑战性的状况。
脉冲射频（PRF）由热射频演化而来，其脉冲能量波在不高于42℃的温度下介入治疗，并产生电磁场域（14,15）。已证明该疗法是安全有效的，并且产生热损伤或神经元损伤的风险最小。此外，在PRF疗法使用以来，没有报道并发症（例如热损伤或神经损伤）（16,17）。PRF疗法正在越来越多地被用于治疗顽固性神经性疼痛，如：三叉神经痛（18,19），肌肉骨骼疼痛症状（20,21）和耐常规治疗的慢性宫颈和腰骶骨疼痛（22-24）等病症。
关于带状疱疹相关疼痛，目前已经有了几项研究。一个侧重于PRF治疗肋间神经（25），另一个侧重于PRF治疗三叉神经的外周分支（26）。
由于DRG包含许多受体通道，对于伤害感受信号来说是一个非常重要得位置；并且DRG的神经细胞体的近端终端可以延伸到脊髓背角（27）。通过急性带状疱疹患者的DRG对脊髓进行持续异常电活动可能导致神经病变过程；如中枢致敏，并会增加PHN发生的风险。因此，DRG是治疗带状疱疹相关疼痛的高优先目标。目前已经有了关于PRF对PHN患者DRG影响报道了（28）。然而，在带状疱疹患者的DRG中应用PRF尚未有相关研究报告。
在本研究中，我们回顾性地评估了PRF对带状疱疹患者以及PHN患者的DRG临床疗效。
技术
参与者
本研究覆盖了2010年1月至2010年3月期间，因带状疱疹相关性疼痛（急性带状疱疹或PHN）接受了PRF治疗的所有患者的病历。对于这项回顾性分析，我们仅收录了从颈部到腰骶部区段接受了DRG的PRF治疗患者的病历。
接受三叉神经PRF疗法的患者和接受PRF治疗后12周内以随访失败的患者均从本分析中排除。