经方：乌头桂枝汤（类风湿）
乌头桂枝汤
【原文】乌头右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。【用法】1、乌头下去，2碗水煮1碗，去滓，放1碗蜂蜜，再煮成1碗，加桂枝汤。吃的时候一次一汤匙；如果还痛，加半个汤匙。【剂量】1、白芍3钱、桂枝3钱、生姜2片、红枣10个，炙甘草3钱，乌头两个。【组成】乌头【时机】1、寒疝（肠胃极寒腹痛）加桂枝汤证。【应用集锦】1、这是世界上唯一可以治疗西医的类风湿关节炎。实际上应该用乌头汤，但是乌头汤的麻黄让心脏不好的人不舒服，所以用乌头桂枝汤。2、乌头桂枝汤：白芍3钱、桂枝3钱、生姜2片、红枣10个，炙甘草3钱，6碗煮2碗，吃的时候一次一汤匙乌头蜜合进药里；如果关节还痛，加半个汤匙。3、膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛，（1）如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大枣4枚；（2）如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤：白术12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大枣4枚；（3）如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，用甘草附子汤治疗。（4）如果寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用乌头桂枝汤一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。【比较集锦】1、寒疝诸证方治表寒疝诸证腹满，脉弦紧，不欲食，绕脐痛，发则白津出，手足厥，脉变沉紧大乌头煎方腹中痛，及胁痛里急当归生姜羊肉汤方胁下偏痛，发热，脉弦紧大黄附子细辛汤方胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，气上冲，上下痛不可触大建中汤方腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛，灸刺诸药不效乌头桂枝汤方2、寒疝病类证方治表寒疝类证心腹卒中痛，此非寒疝也外台柴胡桂枝汤方中恶心痛，腹胀，大便不通外台走马汤方心痛如刺，腹中尽痛，白汗出欲绝小品解急蜀椒汤方3、（1）桂枝加附子汤：桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片），桂枝汤证，出汗太多。（2）乌头桂枝汤：乌头＋桂枝汤，类风湿。4、大黄附子细辛汤主偏痛，不拘左右，凡胸下各处，胸胁至腰部疼痛者均宜用之。但乌头桂枝汤痛在腹中央之一侧；大黄附子细辛汤则主胁下疼痛牵引他处者也。名家论述：1、金匮十：抵当乌头桂枝汤主之《金匮笔记》（倪海厦）为什么叫『抵当』？千万不要以为要开抵当汤给病人吃，应该说成「只有」乌头桂枝汤可以治。抵当是北方人讲话的口语，是唯有乌头桂枝汤可以吃的意思。这乌头桂枝汤是针对表里俱病，表里都有寒时用的。如果是表寒兼有肺的里寒时，就是小青龙汤证，如果表寒兼到腹寒时，我们就只有乌头桂枝汤可用。大家看此处的制作法按照字面解释是，乌头『右一味』由蜜来煮，『减半』，把滓去掉以后，就是把前面的乌头渣去掉，然后跟桂枝汤煮在一起，这种煮法是不正确的，我在下段会详细说明。初服了五合以后，没感觉，如果再服了三合仍不知，再加到五合，就是加重剂量了。如果喝了以后就头昏而且又吐津液出来时，『如醉状，得吐者为中病。』就是药力到病灶所在。这种服用法很危险，大家请注意我后段的说明。这个汤证必是表里俱病，一定是表有桂枝汤证，里又有寒症，里寒大部分是在肠胃、下焦的寒。这乌头桂枝汤用在治疗寒疝。寒疝就是肠子里面寒掉了，会造成绕脐痛，四肢冷冰。如果兼有桂枝汤证时，就是乌头桂枝汤证了，不要错用成大乌头煎。如果要用乌头桂枝汤，须要注意剂量，像我这种体格，我们可以桂枝用三钱、白芍用三钱，乌头加重，把乌头加重到一两一剂。大家请注意这段说明，乌头要入药之前必须先煮过，中医过去的乌头入药，一定是先把乌头汤煮出来，先用三碗水煮成一碗，煮的很浓的乌头汤以后，将乌头渣过滤掉后，再把乌头汤跟二碗同等量的蜂蜜混合在一起后再煮过，熬成二碗备用。桂枝汤是另外煮过，用六碗水煮成二碗，吃之前再放一汤匙乌头蜜到桂枝汤里面去，混合均勺后再服。乌头渣过滤出来以后，还没有入蜂蜜之前，乌头渣就已经丢掉了。这种服用法可以治疗现代所谓的类风湿关节炎，不但可以止痛，甚至于可以让已经变形的关节都恢复回原来的样子。由于附子已经散走得很快，乌头走得势必更快，所以要用蜂蜜，除了解乌头的毒以外，蜂密最主要的功能是让乌头药性变缓些，不要走那么快。像这种寒疝腹中痛的症状都是里面阴寒太盛，严重时连精都会自出，所以张仲景说白精出。你如果是下焦的白精出，就像我们精漏出来没有办法自制，我们前面介绍过桂枝汤加龙骨牡蛎可以治遗精与盗汗，但如果桂枝汤加龙肯牡蛎无法治好的时候，我们就要靠乌头桂枝汤了。诸位现在了解「疝」大部分讲的是腹痛，我们所谓的疝其范畴比西医广，我们的观念还包含有疝气，肠子坠下来也是一种疝气。一般疝气临床上治疗时，有时处方是用当归四逆汤做加减，有时是用附子汤做加减，当病因是下焦寒造成的时候可用，有时却是利用防己黄芪汤来做加减。而这里的寒疝不要跟西医的疝气结在一起，名字很类似，但是症状不太一样。