中医诊断与选择经方的步骤（三）阳明经
上一篇我们讲完了肝胆经的诊断与用法，这一篇我们主要讲阳明经。对经络不熟悉的人，可能不知道阳明经代表哪里，简单来说，一个是胃，一个是大肠，跟我们的日常生活息息相关。
现在中医界流行补阳，补虚，似乎大家都缺乏阳气，什么病都用附子，黄芪，人参，当归，这些补阳补气的药，再就是热衷于艾灸。事实上，大病与急病，多数情况都是热造成的，寒症与虚症很多情况下都是慢性病，不会要人命，但热症却常常会转化为癌症，肿瘤，并且是突然爆发，症状也非常严重，很多症状还千奇百怪。
所以我们要重视对热症的诊断与治疗，特别是癌症的诊断，而阳明经多气多血，一旦犯病就容易化热。
很多中医搞不清化热具体的原理，也就模糊着去用，实际上，这个气血运行跟高速公路一样，这个比喻在青娥学堂的文章里经常用到，阳明经多气血，就像高速公路很繁忙，而且速度很快，一旦发生堵塞，就容易产生连环车祸。而寒症就像是慢速公路，看着慢吞吞无力，但出了车祸也不是那么严重。
阳明表证一般并不常见，多表现为阳明经的路线上发生了淤堵，可能是风寒造成，也可能是患者的先天体质，淤堵导致外寒而内热，也就是毛孔堵塞导致阳明的热气不得外散，憋在里面作痛，或者是挤压与灼烧皮肤血液，产生斑点，痘疹等。一般纯热气产生疹，若夹带有痰湿则产生痘，若血液枯少而阳明热气多则产生斑点。
阳明经表症多产生于脸的正面，额头，具体线路可以参看人体经络图，比如有些人满脸青春痘，而多数在正面与额头，就是阳明经湿热造成的，一方面阳明经有热，里面还夹带肉食不化产生的痰湿。
若是阳明经有疼痛，或是明显有受风寒的表证，一般用葛根汤，具体用法参考诊断系列的第一篇。若是并没有明显毛孔堵塞，则只用葛根即可，阳明热证一般用粉葛根。
不过阳明经多数情况下，会产生里症，解表只是沸水揭盖子，最重要还是要关火。
这个火，指的就是阳明里症，阳明里症一个是在大肠，一个是在胃。我们先从下面说起，因为食物是从上到下的，下面若是出了问题，上面马上就会受到波及。
阳明里症，热在大肠时，通常会有数天无大便的情况，严重的会产生燥屎，就是一块干结的硬块堵在肠道中，造成排便不通畅，并且大肠会反复吸收水分，越来越干结，于是热毒无法排出，反而上冲，造成各种症状。
比如焦躁烦热，口渴喜凉水，吃不下东西，身上发出各种痘疹斑疮，胸口感觉堵满了，舌苔黄，腹部摸起来感觉有硬块，严重的，会发狂说胡话，身体僵直，各种疼痛。而慢性的排便少，阳明经长期有热，则会引起肿瘤，比如胃癌，大肠癌，直肠癌等。
越是体内有热，越是容易引发肿瘤。判断这些症状主要就是问病人的大便情况，再结合病人的体态特征，是否一片内火亢盛而无恶寒的像，基本就能确定了。
阳明大肠热证一般选用承气汤，承气汤又分为好几种，主要有大承气汤，小承气汤，调胃承气汤，其中大承气汤的泻下之力最强，一般用在肠内有燥屎阻塞的情况，比如有的大便呈球状，没有水分，再就是腹部摸着硬而痛，憋着难受又拉不出来，极为烦躁。
大承气汤的成分为大黄四两(酒洗) ，厚朴半斤(炙，去皮)， 枳实五枚(炙)，芒硝三合，上四味药，先水煮厚朴、枳实，去滓，加入酒洗大黄，再煮去滓，后入芒硝，用微火煎一两沸，分二次温服，大便通利后，停止服药。大黄可先用12克试探一下。
大黄为泄下热之药，厚朴向下降气，枳实向下降液，芒硝可软坚润肠，起润滑剂作用，这类泄下药不可久用，泄掉热后就停，热一去，症状会很快恢复，若长期服则容易伤元气。
小承气汤比大承气汤的症状要略轻，尤其是热证没有那么燥，一般用在数天无大便，但大便时并没有燥屎的情况，小承气汤的成分大黄（酒洗）四两、厚朴（去皮，炙）二两、枳实（炙）大者三枚，减少了厚朴的下气之力，去掉了芒硝，若症状不严重可先考虑用小承气汤，也可以分两次服，症状一去就停药，不必尽剂。
调胃承气汤主要针对体虚气弱之人，甘草二两(炙)，芒硝半斤，大黄四两(酒洗)，有芒硝大黄来泻下，但无枳实厚朴来推气，再加上炙甘草来补气，可以起到润燥而使其缓缓自流出的效果，因为有的病人元气太虚，一下子强行泄出，会导致气弱而难以恢复。对于那种体虚无力又便秘有热之人较为温和。
桃核承气汤则在调胃承气汤的基础上加入了桃仁和桂枝，主要针对膀胱有淤血的情况，这种病人属于小腹前后都有热，大肠热而便秘，膀胱热而小腹胀痛，尿黄尿痛，在男性而言则多有前列腺炎症，女性则多闭经，痛经，妇科炎症等。注意这个桃核承气汤是必须前后都有症状才用， 若只是前面的症状，一般用化淤血药，比如桂枝茯苓丸。
多数大肠热证，药后泄出，病马上就会好转，病人的内热急躁会很快平稳下来，此后可以再选用一些滋润肠胃的药来善后，比如麦冬，白芍，生地黄等，多喝稀粥，也可以煮点冰糖雪梨汁。
尤其是肺热而大肠干燥的人，会经常上火，可以用带皮雪梨两个，少量陈皮，银耳，枸杞，小火炖烂后去渣饮汁，每次多喝几碗，降火与润肠都有神奇的效果，对牙痛效果也很好，大家可以试试，关键在于量，喝少了没用。
说完下面再说上面，大肠的热用承气汤可解决，但有的人是热在胃而非肠，胃热的表现为大热而渴，喜喝凉水，多数有口臭，牙龈出血，牙痛，严重的大汗淋漓，脸色如火，头昏脑热。怕热不怕冷，年轻人则有发烧体温高的现象，脉则是洪大有力。
阳明胃热可用白虎汤，其方组成为知母6两，生石膏1斤(碎)，甘草2两(炙)，粳米6合，其中知母为清肺热，降肺火之药，生石膏为清胃热，降胃火之药，炙甘草护胃气，再配合粳米来滋润胃液。
这个粳米可以用东北大米，多放点水，稀一点，别煮成粥了。有些人看白虎汤的方子觉得自己并没有大热口渴的症状，于是觉得跟自己无关。其实现代人，多食厚腻辛辣之物，多肉少素，一日三餐不断，所以胃中多数有热。
鱼生火，肉生痰，再加上重口味，烧烤火锅，常年胃火不断，所以会有很多口臭，牙痛，长痘，脸上和头发都易油腻，严重的有溢脂性脱发等阳明热症，严重的会有食道癌，胃癌，肠道癌等。热越重，引发癌症的可能性就越大。
吃了烧烤就喜欢喝啤酒或者冰饮料，这就是以凉压热，但又容易造成上热下寒。我见过一些肺癌与胃癌的人，很多都是肺胃液少 ，吃不下饭，胃火与肺火灼烧内膜形成溃疡与肿瘤。而白虎汤主要是偏于胃火，若是火不重， 则可以减量服，比如胃有热而肺不热，则可以减掉知母，胃热不重则可以减少石膏，或是用麦冬代替。
很多人常年脸色红，口气熏人，这种情况下，白虎汤是首选，但若是不从饮食上改善，始终是很难断根，中医就是这样，主要针对急症，又想大口吃肉喝酒烧烤辣椒，又想皮肤光洁神清气爽，实在是非常难为我了。
若是胃中无大热，但是胃液偏少，同时人又有些虚，则可以用竹叶石膏汤，竹叶6克，生石膏30克，法半夏9克，麦门冬15克，人参6克，粳米10克，炙甘草6克，此方跟白虎汤的区别是，白虎汤主要灭火兼顾补水，竹叶石膏汤主要补水兼顾补气。白虎汤适合壮实有热口渴脸红的大汉，竹叶石膏汤则适合口渴胃热心慌气短的女子，尤其是干枯少液的瘦人或是大病初愈而有此症状的人。
好了，阳明经症讲到这里，结合前面两章，三阳经都已经讲完，大家已经可以横扫大多数病症了。后面我们讲三阴经症。
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