如何读懂病理报告？

袁芃

作为一名肿瘤科的临床大夫，生活中经常会有亲朋好友拿着自己的病理报告单急切地向我询问病情，并且往往还只是一个初步穿刺的结果。我很能理解大家担忧自身健康的心情，所以今天就来聊一聊乳腺癌的病理报告究竟该怎么看？

下面是一张很常见的乳腺癌病理报告单，我们就以它为例来进行讲解。

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病理类型和组-织学分级

病理类型：

非浸润性癌：主要包括导管内癌，小叶原位癌，在这种类型里，癌细胞均未突破相应组织的基底膜，未发生浸润，属于早期乳腺癌，占乳腺癌总体5~10%，预后很好，5年生存率95%以上，手术后不需要化疗。

早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，是指癌细胞已经突破基底膜，向间质浸润，但浸润程度较小，一般浸润程度小于10%，此型仍属于早期，预后较好。

浸润性癌：大部分为浸润性非特殊癌，占乳腺癌总体80%，包括浸润性导管癌（如图）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等，此型一般分化程度较低，预后相对较差。此外还有少量的浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌，大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

组-织学分级：

乳腺癌组-织学分级主要从肿瘤组织的腺管形成的程度，细胞核多形性，核分裂数这三个方面来进行评估，分为I、II、III级，级别越高，说明癌组-织分化越差，也就是其与正常组织之间的差别越大，说明其恶性程度越大。

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肿瘤大小与淋巴结受累

病理报告上的肿瘤大小是指肿瘤的最大直径，就乳腺癌而言，通常以2cm和5cm为界限进行划分。一般来说，肿瘤越大，病理T分期越高，预后越差。

乳腺癌病理报告上的淋巴结转移一般是指腋窝淋巴结，它离乳腺较近，是最先转移的部位，淋巴结转移一般用XX/XX来表示，前者是指发生肿瘤转移的淋巴结，后者是指此次手术过程中总共切除的淋巴结数目，如图中2/16就是指总共清扫了16枚淋巴结，其中2枚发现有癌细胞转移。一般而言，淋巴结转移数目越多，其发生远处器官转移的风-险越大，预后越差。

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免疫组化

这个也就是患者朋友常问的“ 、-号是什么意思”，简单来说，他们代表着肿瘤组织上是否有某种生物标志物及其水平的高低。最常见的是以下几个：

ER，PR：分别代表雌激素受体和孕激素受体，（ ）代表阳性，也就是肿瘤组-织上有该受体存在， 号越多，百分数越大，说明其表现阳性的细胞数目越多，受体水平越高，对内分泌治疗的敏感性越好。

HER-2：它是肿瘤组-织上表达的一种人类表皮生长因子受体，表现阳性时，一般显示为HER2（3 ），此型乳腺癌本身预后差，但经过抗HER-2治疗（如赫赛汀等）后，远期疗效明-显改-善，可以达到与HER-2阴性患者同样的治疗效-果。还要说明的是，HER-2（0）、HER-2（1 ）代表的是阴性，当HER-2（2 ）时，一般还需要加FISH试验来最终确定其表达情况。

Ki-67：它是一种与细胞增殖相关的抗原，与细胞的有丝分裂密切相关，代表肿瘤增殖指数,阳性率越高，代表肿瘤增长速度越快，分化能力越差。