『名医经验』国医大师路志正临证经验--健脾补肾从本图 温调冲任止带下

女性带下量明显增多，色、质、味异常，或伴全身或局部症状者，称带下病。正常带下乃为肾气充盛，脾气健运，有任、带所约束而润泽于阴户的一种无色、质粘、无臭的液体，其量不多。国医大师路志正治疗此病，治法井然，用药灵活，兹举例如下。

孙某，女，47岁，2014年5月31日初诊：患者于4～5年前开始白带色黄有味，月经先期，一般提前1周左右，量色正常，伴全身畏寒，四肢不温，夜寐梦多，入睡困难，眠浅易醒，畏光恐声，急躁易怒，性格内向，纳可，大便1日1～2次，小便调，伴有全身乏力，腰膝酸软，患者有花粉过敏史，望其形体适中，目窠发暗，舌胖大有齿痕，质暗淡，苔薄黄腻水滑，脉沉细小弦滑。

证属：肝郁脾（肾）虚，冲任不调。

治法：益气运脾，温胆宁神，温经止带。

方药：五爪龙30克，西洋参（先煎）8克，功劳叶15克，炒苍术15克，炒白术12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒山药15克，炒白芍12克，姜半夏12克，炒枣仁30克，芡实15克，车前子（包煎）15克，生龙牡（各）30克，生姜1片为引。14剂水煎服，日1剂。

茶饮方：小麦30克，绿萼梅8克，玫瑰花6克，白茅根15克，小蓟10克，夜交藤15克，甘草3克。7剂代茶饮，2日1剂。

二诊：带下量多，清晰色白，略有腥臭，月经先期，经期乏力，腰腹疼痛，畏寒如故，得衣则舒，手足不温，不及肘膝，夜寐不安，入睡困难，兼有烘热汗出，疲乏无力，纳可，不耐凉食，二便调，困倦，舌胖大边有齿痕，质淡红，苔少有裂纹，脉沉细，左细弦小数，重按有力。

路志正见上方效果不佳，遂以健脾和胃，调理冲任为主治疗。

方药：五爪龙30克，西洋参（先煎）8克，炒白术12克，炒苍术15克，炒山药15克，桂白芍15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，当归12克，川芎9克，盐知母12克，盐黄柏6克，土茯苓30克，车前子（包煎）15克，炮姜8克，乌药6克，醋元胡12克，川楝子10克，生龙牡（各）30克，生姜2片为引，14剂水煎服，日1剂。

上茶饮方继服7剂。

三诊：患者述服药后带下量减，腥臭减轻，月经先期，经期乏力，腰腹痛，畏寒如故，四肢不温，夜寐入睡困难，眠浅易醒，夜间烘热汗出，时有自汗，甚则如水淋漓，以头部及上半身为主，全身乏力，倦怠嗜卧，腰膝酸软，食欲可，脘腹和，二便调，舌胖大边有齿痕，质淡红，苔薄白。脉沉细弦小数，重按有力。

处方：前方去川芎、炮姜、乌药；加仙灵脾15克、仙茅12克、桂枝皮12克、怀牛膝12克，五爪龙改为40克，桂白芍改为18克，盐知母改为10克，盐黄柏改为10克。14剂水煎服，日1剂。

上茶饮方继服7剂。

四诊：患者述服药后带下量明显减少，腥臭减轻，畏寒及四肢不温减，已能入睡，夜间烘热汗出，自汗症状消失，全身气力渐增，倦怠嗜卧，腰膝酸软好转，食欲可，脘腹和，二便调，月经先期，经期乏力，腰腹痛。舌胖大边有少许齿痕，质淡红，苔薄白。脉沉细弦小数，重按有力。效不更方，守方再进14剂，诸证告愈。

按：带下病主要由于脾虚失运，肾阳虚乏、肾气失固或湿热蕴结导致湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不固所致。

本案脾肾阳虚兼证较多，同时伴有阴虚证候，路志正始则以益气运脾，温胆宁神，温经止带之法治疗效果不佳。遂审时度势，以健脾和胃，调理冲任辅以温经散寒为治。见效后，又灵活化裁，伍以温阳补肾之品（仙灵脾、仙茅、桂枝皮、怀牛膝 ）治之，同时伍以滋阴降火之剂（盐知母、盐黄柏），旨在温补肾阳，调和阴阳，使肾阳得补，引火归元，温煦有权，则寒散寐安，热除汗止。

纵观全案，寒热夹杂，脾肾两虚，肝气郁滞，任带失束，病情复杂。路志正法以健脾并补肾共伍，疏肝与温胆同行，温阳同滋阴合用，调经和止带并施，俾脾气健运，肾气温煦，肝气条达，任带固摄，则经调带止，诸证告瘥。

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