马老师治疗脘馁验案一则 ---马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年9月4日。张某，61岁。因“脘馁不适2月”前来就诊。

患者47岁绝经，4月份查出“左侧颈动脉内一中膜局部增厚，右侧颈动脉分叉处斑块形成”,予阿司匹林100mg，每日1片口服治疗。服后1个月出现胃痛，改用培达、胃复春、瑞巴派、伊托必后，胃脘一直不适，脘馁，喜按，泛酸，喜喛气，干呕，喛气后症状减轻，腹微胀，矢气后可缓解。夜间涎多，晨起后口苦，咽中似有物，咳出少许痰后减轻。大便5~7天1次，干结如羊屎。既往史：高血压10余年（服用降压药)、乳腺腺病、甲状腺结节、肝囊肿、胆囊腺肌增生症。生育史：3-0-1-3（已结扎）。2020年5月26日胃镜检查：贲门下黏膜慢性炎、萎缩（＋）、肠化（＋）；胃窦黏膜慢性炎、萎缩（＋）、肠化（＋＋）。肠镜检查：结肠管状腺瘤（低级别上皮内瘤变）。舌淡红，苔薄白，脉沉硬。

中医诊断：痞症（寒热中阻）。

治法：泄热通便

方药：大黄附子汤合小陷胸汤、大黄甘草汤加味。

制大黄10g 淡附片5g  细辛3g 川连3g  半夏12g 蒌皮10g  香附10g 陈皮10g  苏梗10g 炙甘草6g  旋覆花10g 代赭石15g，7剂。

二诊：2020年9月11日。上症均明显好转，能略咳出少许白痰，每天解少量大便，成形。舌脉如上。

制大黄10g 淡附片5g  细辛3g 川连3g  半夏12g 蒌皮10g  香附10g 陈皮10g  苏梗10g 炙甘草6g  旋覆花10g 代赭石15g  砂仁5g，7剂。

按语：此方虽简单数味药但其囊括了数张方。大黄、附子、细辛合为大黄附子汤，此方出自《金匮要略今释》。具有温阳散寒，通便止痛之功效。方中用辛热之附子，温阳散寒；细辛走窜发散，除寒散结，大黄得附子、细辛之辛温，寒性得到抑制，专行荡涤肠胃，泻除寒积之滞。大便得解，腑气通畅，则寒积去，阳气行，诸证自可消除；大黄、甘草为大黄甘草汤亦有通腑泄热，助其排便之效；后川连苦寒泄热除痞，半夏消痞散结，瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，此为小陷胸汤。再合以香苏散理气和中，香附理气解郁，“开郁气而调诸气，”陈皮理气降逆，调中开胃，苏梗理气宽中；而川连、紫苏又有连苏饮之意，此出自《湿热病篇》，曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”而旋覆花、代赭石、甘草似为旋覆代赭汤，方中旋覆花性温而能下气消痰止呕，代赭石重镇降逆，炙甘草益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气。数来竟有六方，止呕亦可泄下，且疗效甚佳，二诊时患者症状明显好转，排便成形。