『金匮验案』桂枝芍药知母汤 方证

《金匮要略》桂枝芍药知母汤方:桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子(炮)二两。上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。〖方解〗本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量,去大枣,加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风,旨在发汗解表并治呕逆;加入白术、附子功在利湿祛寒除痹,佐以知母消肢体肿,故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。【歌诀】桂枝芍药知母汤,桂枝去枣增桂姜。加入麻防为解表,术附逐痹治痹尪。【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》第8条:诸肢节疼痛、身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。〖解读〗诸肢节疼痛,即四肢关节都疼痛。身体尪羸,即言身体瘦之甚而关节肿大的样子。脚肿如脱,即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐为气冲饮逆的结果,这是桂枝芍药知母汤的适应证,故用本方拉。【讨论归经】桂枝、麻黄、防风、附子治少阴;白术、生姜治太阴;知母、芍药治阳明,故本方证当属少阴太阴阳明合病证。【临证思辨】本方证的辨证要点:关节疼痛、肢体肿而气冲呕逆者。慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者,用本方有良验。如治验:徐某,男性,19岁,病历号189520,1966年月15日初诊。左足肿痛已五六年,近2年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症:左足肿痛,怕冷,走路则痛甚,口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此属风寒湿客表,为少阴表证,治以强壮发汗驱湿。予桂枝芍药知母汤:桂枝10克,白芍10克,知母12克,防风10克,麻黄10克,生姜12克,苍术12克,川附子6克,炙甘草6克。结果:上药服7剂,左足跟痛减,走路后仍痛,休息后较治疗前恢复快。增川附子为9克继服,1个月后左足跟肿消,疼痛已不明显。本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。本方与桂枝茯苓丸合用,治疗下肢肿的脉管炎亦验。

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