NCCN患者生存指南：肺癌（六）| 转移性肺癌治疗
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转移性肺癌的治疗
本篇是转移性肺癌的治疗方案。这时癌症已经发生转移，治疗的目的是减轻症状，控制病情，延长寿命，支持性护理对你的健康也很重要。这些癌症包括第四阶段，也包括发生转移的早期阶段。
M1a意味着癌症已经转移到胸部。M1b意味着癌细胞已经转移到胸部以外的部位。
肺癌细胞
1. 表现分值
医生使用许多因素来计划治疗转移。一个重要的因素是你的健康。如果你的健康状况不佳，一些治疗方法可能就不能对你使用。表现分数是对你活动能力的评价。它被医生用来衡量一般健康。ECOG表现量表是一种常用的评分系统。它由四个分数组成：
（1分意味着你能够做所有自我照顾的活动，但不能做艰苦的体力工作。
（2分意味着你能够做所有的自我照顾活动,花醒着的大部分时间从床上爬起来却什么也做不了。
（3分就意味着你不能做所有自我照顾活动和任何工作,花醒着的大部分时间呆在床上。
（4分意味着你已经完全不能自理了。
2. 限制点
如果转移受限，你可以接受局部治疗。局部治疗包括手术、放射治疗和放化疗。在某些情况下，局部治疗可能为癌症控制提供最好的机会。
对于M1a，如果肿瘤扩散受限，可以使用局部治疗。当肿瘤出现在非原发性肺癌时，M1a时期癌细胞可能扩散到胸膜及其液体，如有需要，可将胸腔积液排出或将两层胸膜融合。
M1b疾病很少只传播胸部以外的一个地点。这些部位包括大脑和肾上腺。在这些情况下，可接受局部治疗。然而，局部治疗并不建议针对N3疾病。N3疾病包括癌细胞扩散到锁骨附近或颈部的淋巴结。
3. 支持性护理
和你的治疗团队谈谈开始支持性护理，支持性治疗显示可以延长和提高转移性肺癌患者的生命。
4. 多个位点扩散
通常情况下，对于转移性肺癌局部治疗并不是一个好的选择。这类癌症包括那些已经扩散到不止一个部位或已经在胸部之外。在这些病例中，治疗取决于肺癌的类型和生物标志物。
4.1 过于活跃的 EGFR突变
一线治疗
你的选择可能是厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奥希替尼。这些治疗都是靶向
疗法。这种突变可能是在一线化疗中发现的。在这种情况下，你可能要尽早停止化疗开始靶向治疗。否则，在完成化疗后，你可以开始靶向治疗作为维持治疗。
一线治疗
下一个治疗
癌症在一线治疗时可能恶化。如果病情恶化，建议进行T790M测试。结果将有助于计划治疗。如果癌症没有恶化，一个选择可能是坚持一线治疗。一线治疗可与局部治疗相结合。当转移发生在一定范围内时，如大脑或肾上腺，有时也会用到。如果你需要更换治疗，可以使用奥希替尼。 以铂为基础的化疗可能是另一种选择。
下一个治疗
4.2 ALK基因重排
一线治疗
有三种意见分别是：厄洛替尼、色瑞替尼、克唑替尼，这些都是靶向治疗。ALK突变可能在一线化疗中被发现。在这种情况下，你可以尽早停止化疗并开始靶向治疗。否则，在完成化疗后，你可以开始靶向治疗作为维持治疗。
一线治疗
下一个治疗
癌症在一线治疗时可能恶化。如果癌症没有恶化，要坚持一线治疗，可增加局部治疗。当转移发生在一定范围内时，如大脑或肾上腺，有时也会用到。 如果你需要转换治疗，色瑞替尼、阿雷替尼或者布格替尼是在服用克唑替尼后的选择。在这种情况下，也可以增加局部治疗。以铂为基础的化疗可能是另一种选择。如果有多发性转移性肿瘤引起症状，常使用该药物。
二线治疗
4.3 ROS1基因重排
一线治疗
你有两种选择：克唑替尼与色瑞替尼，这些都是靶向治疗。
一线治疗
下一个治疗
癌症在一线治疗时可能恶化。如果癌症没有恶化，要坚持一线治疗，可增加局部治疗。当转移发生在一定范围内时，如大脑或肾上腺，有时也会用到。以铂为基础的化疗可能是另一种选择。如果有多发性转移性肿瘤引起症状，常使用该药物。
4.4 BRAF V600E突变
达拉菲尼与曲美替尼是一种选择。如果治疗后你有比较大的副作用，比如恶心、头晕等，你可以选择单独使用达拉菲尼或威罗菲尼。以铂为基础的化疗可能是另一种选择。
PD-L1
一线治疗的一种选择是派姆单抗，如果无法服用派姆单抗，以铂为基础的化疗可能是另一种选择。
5. 生物标记物不存在或未知
如果你的表现得分在0到2之间你可能会接受化疗。如果你的表现分数为0或1时，双重化疗是一种选择（ 使用两种药物被称为双重化疗）；另一个选择是在化疗时使用贝伐单抗，要接受这种治疗，你不应该有最近咳血的病史；第三种选择是派姆单抗和化疗。化疗2个周期后，将对癌症治疗反应进行测试。每2到4个周期将被测试一次。如果没有肿瘤生长，建议总共4到6个化疗周期。表现得分为3或4时使用化疗对身体的伤害太大。因此，建议最好是支持性护理。支持性护理的目的是治疗癌症引起的症状。
一线治疗
维持治疗
一线治疗
一线治疗可能阻止癌症恶化。在这种情况下，你可以保留一些你的一线治疗方法；另一个意见是转换治疗；第三种意见是观察护理，观察癌症状态变化一段时间。
维持治疗
下一个治疗
癌症可能在一线治疗期间或之后恶化。治疗以表现为基础。参加临床试验一直是肺癌治疗的一种选择。
表现得分0 - 2
纳武单抗、派姆单抗和阿特珠单抗是首选。派姆单抗被批准用于PD-L1阳性的肺癌。其他的选择包括化疗。如果你曾经服用过化疗药物，就不要服用。
表现得分3 – 4
大多数抗癌药物都有可能严重损害你的健康。因此，建议最好的支持性护理。
下一个治疗
6. 鳞片状细胞肿瘤
一线治疗
如果表现分值在0-2，建议化疗。如果表现分值在3-4，化疗对身体的伤害太大，此时最好的方法是支持性护理。
一线治疗
维持治疗
一线治疗
一线治疗可能阻止癌症恶化。在这种情况下，你可以保留一些你的一线治疗方法；另一个意见是转换治疗；第三种意见是观察护理，观察癌症状态变化一段时间。
维持治疗
下一个治疗
癌症可能在一线治疗期间或之后恶化。治疗以表现为基础。参加临床试验一直是肺癌治疗的一种选择。
表现得分1-2
纳武单抗、派姆单抗、依托泊苷是首选。派姆单抗被批准用于PD-L1阳性的肺癌。其他的选择包括化疗。如果你曾经服用过化疗药物，就不要服用。
表现得分3-4
大多数抗癌药物都有可能严重损害你的健康。因此，建议最好的支持性护理。
下一个治疗