偏头痛的治疗及预防用药
偏头痛
是一种常见的慢性神经血管疾病，可发于任何年龄。世界卫生组织发布的疾病健康寿命损失报告中，偏头痛位列前20位，可见对偏头痛的治疗与预防不容忽视。中国最新偏头痛防治指南指出，经常急性发作的患者，可用预防性治疗药物来阻断发作。
一、常见病因及症状
偏头痛，主要是由于头部血管功能障碍引起的一侧发作性头痛，女子多见，常于青春期起病，呈周期性发作，中年期亦常有发生但渐行减退，更年期后多自行消失。不过，当眼、耳、鼻窦或颈椎有器质性病变、三叉神经痛或患颞动脉炎时，偏头痛则常常长期地反复发作。精神因素及饮食等生活习惯，对本病的发作也有一定的联系，中医称本病为偏头风（或边头风），认为多因袭于少阳或肝虚痰炎郁结所致。
偏头痛通常在清晨醒来时或一天某“特定”时间里发生。开始时，先出现颈内动脉分支暂时痉挛引起的脑局部缺血症状，如头晕，眼前似有火星或五色彩光闪动的视幻觉，严重者有偏盲、轻度失语或面唇、肢体麻木感觉等神经功能短暂障碍的先兆，历时数分钟至半小时，尔后出现一侧性头痛，多始自颞部、眼眶或前额部，再扩展至一侧性头痛，也常有扩展至双侧头痛者。
头痛甚至可伴有恶心、呕吐、便秘等症，偶有腹泻。每次头痛约持续数小时（个别可达1-2天）。头痛缓和后，大多有疲倦思睡感。发作频数因人而异，数日、数周、数月或年发作一次不等（女性发作往往与月经周期有关）。本病间歇期几乎无任何异常表现，治疗愈早愈好。
二、常规治疗用药
1、解热镇痛药
解热镇痛药是经典的急性偏头痛止痛药物。轻中度偏头痛发作，或者在重度偏头痛发作时曾使用有效的，应作为一线药物首选，并在发作时尽早使用。
（1）对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚可用于治疗偏头痛，但不只是针对偏头痛，在常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、血小板减少、贫血、肝肾功能损害等，应在医生的指导下服用。
（2）布洛芬：治疗偏头痛时以口服为主，1次200-400mg。轻中度头痛患者口服200mg或400mg，重度头痛患者口服400mg。该药物不仅能缓解头痛，还能有效缓解畏光、畏声等症状。
（3）萘普生：口服250～1000mg，或直肠一次给药250mg，均可缓解头痛及其伴随症状。若头痛无缓解，可与舒马曲坦50mg合用，不会增加不良反应。
（4）双氯芬酸：口服吸收迅速且完全，起效较快，改善恶心等伴随症状效果良好；最好于饭前吞服，胶囊的疗效优于片剂。
2、特异性镇痛药
舒马曲坦是具有高度选择性的5-羟色胺受体激动剂，目前认为是治疗偏头痛的安全药物，疗效已被世界所公认。该药物可逆转偏头痛时内血管扩张，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。该药物口服起效快，有效率达66％，口服每次100mg，依病情可间隔2小时反复给药。皮下和静脉注射法不宜用于心绞痛和未控制的高血压患者。需要说明的是，该药物仅对发作时有效，而不能用于预防。
三、预防性治疗用药
除了发作时进行药物治疗外，偏头痛患者还应根据情况进行预防性用药。应进行偏头痛预防性治疗的人群包括：
1、患者认为头痛使生活质量、工作严重受损；
2、偏头痛发作频繁，多于2次/月；
3、急性发作药物治疗无效，或无法耐受、或过度使用大于2天/周；
4、存在其他有神经功能缺损风险的特殊类型，如偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛，基底型偏头痛；
5、偏头痛发作持续72小时以上。
解热镇痛药是一种急性止痛药物，其剂量太低不能有效预防头痛，而剂量过高则会导致胃肠道不适、出血和其他副作用，因此，国际最新偏头痛预防性治疗指南不推荐这类药用于预防发作，而明确推荐以下药物用于预防性治疗：
1、抗癫痫类药物
（1）双丙戊酸钠：研究显示，抗癲痫药物双丙戊酸钠对偏头痛预防有效，但长期使用需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，密切关注患者的体重增加、脱发及困倦现象，警惕胰腺炎、肝衰竭。对女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常。
（2）托吡酯：托吡酯是另一个有试验证据支持的抗痫药物，对发作性及慢性偏头痛有效，并对药物过量性头痛有效。服用50～200mg/d的托吡酯，可以有效预防偏头痛。
在托吡酯与阿米替林的对照研究中发现，托吡酯对偏头痛的预防效果与阿米替林一致，但托吡酯组不良反应较阿米替林组明显减少。
同时有研究证实，托吡酯对偏头痛的预防效果与普萘洛尔一致，甚至比普萘洛尔更好。长期使用托吡酯需关注患者体重减轻、感觉异常等不良反应。
2、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项试验结果支持。其中证据最为充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔和选择性受体阻滞剂美托洛尔。
β受体阻滞剂的禁忌证包括反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及引起心率慢的一些心脏疾病。因可能造成运动耐量减低，不适宜运动员。情感障碍患者长期使用β受体阻滞剂可能会发生心境低落，甚至有自杀倾向。
（1）美托洛尔：美托洛尔200mg/d可有效预防偏头痛，且无明显不良反应。可用于妊娠期。
（2）普萘洛尔：服用普萘洛尔80mg/d，可有效预防偏头痛，降低头痛率、减轻头痛程度及缩短头痛持续时间；主要不良反应为嗜睡、睡眠障碍，体重增加、疲劳、口干等。
3、抗抑郁药物
在抗抑郁药物中，阿米替林和文拉法辛是被证实对预防偏头痛有效的药物。阿米替林特别适用于合并有紧张性头痛或抑郁状态（常存在慢性疼痛）的患者，主要不良反应为镇静作用。每日1次可增加患者的依从性，大剂量使用时需要进行心电图检查。文拉法辛与阿米替林疗效相似，但不良反应更少。
（1）阿米替林：阿米替林降级的主要原因是不良反应较托吡酯显著，主要表现为嗜睡、口干、注意力难以集中。
（2）文拉法辛：疗效与阿米替林、托吡酯相似，不良反应的发生率较阿米替林低，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡。
4、钙离子通道阻滞剂
非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛预防性治疗证据充足，推荐剂量为5mg～10mg/d，不良反应有体重加、加重抑郁症状和帕金森综合征。
5、血管紧张度缓解剂
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，对偏头痛有预防作用。服用血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦16mg/d，可以有效预防偏头痛，而且无明显不良反应。服用赖诺普利20mg/d也可以有效预防偏头痛，不良反应主要表现为干咳、头昏等。
综上所述，西药治疗偏头痛的药物虽有多种，镇痛效果显著，但普遍存在一定的副作用和毒性，因此患者必须严格遵医嘱服用，出现药物反应时，应及时报告医生，予以适当处理。不少患者提出，待发作时才服药太退了，可否在间歇期持续服药，予以预防性治疗！对此应作具体分析。一般地讲，偏头痛发作不频繁，每月少于二次者，无须进行预防性治疗。若每月发作二次以上，可在医生指导下服用一些必要的药物。
四、中医药治疗
祖国医学治疗本病已积累了丰富经验，方法多种，疗效可靠且较安全，故可采取单独的中医药疗法。常用的中药、中成药包括羚羊角汤、吴茱萸汤、天麻钩藤饮、散偏汤、二陈汤、清空膏、都梁丸、养血清脑颗粒、正天丸、天舒胶囊等等。其中散偏汤为经典名方，其使用频率较高。现介绍如下：
组方：天麻30克，白芍20克，川芎30克，郁李仁12克，柴胡20克、炙甘草6克，白芥子12克，香附15克，白芷15克；水煎服，1日1剂，7天为1疗程，可连续服用3～4个疗程。
针灸治疗：可选阳白、太阳、头维、内关、中渚、丰隆、阳陵泉等穴；耳针治疗，可选穴神门、颞、额、顶等；并可结合穴位按摩及耳垂按揉施治。
不论用何种方法治疗偏头痛，都应注意生活规律化、忌烟酒和消除不良的精神因素，这也是预防的要点。最近，国外学者撰文认为防治偏头痛应避免吃巧克力、节制乳品和桔子，认为这些食物易引起头痛发作。此论点谨供参考。