肌衄(紫癜)
肌衄是指皮肤不因外伤而出血的病证，包括现代医学中的过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等疾病。它属于阳经之病。《灵枢·百病始生篇》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”一般过敏性紫癜多偏热，属于阳斑(病因有感染、药物、食物)；血小板减少性紫癜多偏于血虚，属阴斑。
【病因病机】肌衄证多与肝、脾有关。本证以皮肤、黏膜与内脏出血为主，多因为营血伏热，化火动血，灼伤脉络，迫血妄行，溢出常道而成。
本病由于饮食不节，劳伤过度，思虑无穷，脾气受伤，脾虚则中气不足，统血无权，血不循脉道，溢于脉外而成肌衄。唐容川说：“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血，，(《血证论》)。
肝为风木之脏体阴而用阳，其性刚动。谋虑太过，或忧郁恼怒，肝气郁滞，肝阴耗损，肝火偏亢，扰动脉络，血不循经而成肌衄。唐容川说：“设木郁为火，则血不和，火发为怒，则血横决”(《血证论》)。张景岳说：“血本阴精不宜动也，而动则为病……动者多由于火，火盛则逼血妄行”。
临床症见皮肤出现散在或密集紫红色斑点，渐变暗红而消退，大小不等，小如针尖，大成斑片，色泽深浅不一，或红或暗。
【辨证用药】本病病变主要在肝、脾。其成因多为有热。根据《素问·至真要大论》“热者寒之” “损者温之”的原则，治疗当以疏肝健脾、清热凉血为主。方如犀角地黄汤、归脾汤等加减。《丹溪心法·衄血》说：“衄血，凉血行血为主。”
处方：生地黄、水牛角(或猪蹄甲代犀角)、牡丹皮、白芍、黄芩、玄参、紫草、墨旱莲、地榆、仙鹤草。
方中水牛角(或猪蹄甲以代犀角)清心凉血；配生地黄凉血止血，养阴清热；牡丹皮、白芍、黄芩凉血散瘀；墨旱莲补肾滋阴，凉血止血；地榆清热凉血止血；仙鹤草、紫草能凉血活血透斑疹，使止血不留瘀；玄参清热凉血止血。诸药合用则有清热凉血止血的作用。
【典型医案】
例一
吴某，男，10岁，学生。其母代述，于1周前因吃鱼后两下肢出现紫红色瘀点，以两小腿为多，伴全身乏力等症状。诊断为过敏性紫癜。经用脱敏药氯苯那敏等治疗不效。化验检查尿常规、血常规、血小板等均正常。
症见两下肢可见紫暗、红色瘀点，状似针尖，以两小腿为多，乏力，舌红、苔薄，脉数。
此由阴虚血热，迫血妄行，溢于肌肤而成肌衄证。治用滋阴清热、凉血止血法。仿《千金》犀角地黄汤加减。
处方：猪蹄甲(用以代犀角)30克，生地黄20克，牡丹皮10克，白芍l0克，紫草l0克，茜草l0克，女贞子l0克，墨旱莲15克，侧柏炭10克，地榆l0克，仙鹤草10克，阿胶l0克(烊化)。水煎服。
服药2周，紫斑消失；继服1周，痊愈。
例二
吴某，女，8岁，学生。其母代述，患儿于3周前周身出现散在紫红色瘀点，逐渐增多，以下肢为多，经检查诊断为过敏性紫癜，用脱敏药治疗症状仍在，并有心悸乏力等症状。
症见周身可见散在紫红色瘀点，以指按压不褪色，以两下肢为多，舌质淡红、苔薄白，脉弦数。
此乃热伏营分，迫血妄行之肌衄证。治以滋阴降火，清热解毒，凉血止血。用犀角地黄汤加减。
处方：生地黄l5克，猪蹄甲(代犀角)25克，牡丹皮10克，白芍10克，玄参l0克，墨旱莲l0克，地榆l0克，茜草l0克，仙鹤草15克，血余炭5克，阿胶5克(烊化)。水煎服。
上方加减服用l个月余，症状消失，痊愈。
例三
唐某，女，4岁。其母代述，患儿周身出现紫红色斑点，以双下肢为重，反复已经2个月，有时伴低热，乏力，少食，二便如常。经检查诊断为血小板减少性紫癜，已经激素等治疗。
症见全身可见红色或暗红色斑点，大则成片，新现红紫，陈旧暗青。面虚浮，舌质淡、苔薄白，脉沉细数。化验：血小板60×109／L。
由于阴虚内热，化火动血，灼伤脉络，溢出脉道而成肌衄。治用健脾滋阴、清热凉血止血法。方用归脾汤合犀角地黄汤加减。
处方：猪蹄甲(代犀角)25克，生地黄10克，白芍l0克，牡丹皮10克，白茅根15克，阿胶5克(烊化)，羊蹄根20克，白术6克，黄芪15克，党参l5克，当归l0克，木香5克，仙鹤草10克，藕节10克。水煎服。
上方加减治疗l个月，血小板升至90N 109／L，病情稳定。
【附方】
犀角地黄汤(《备急千金要方》) 见“崩漏”。
归脾汤(《济生方》) 见“便血”。
(附注]猪蹄甲，又称为猪悬蹄(《神农本草经》)、猪悬蹄甲(《千金要方·食治》)、蹄合子(《圣济总录》)、猪爪甲(《普济方》)、猪退(《本草纲目》)。气味咸平微寒，无毒。人手足阳明经。有清热止咳、止血等作用。主治咳嗽喘息、痔疮、冻疮、肠痈等证。《本草纲目·兽部》谓其主治“五痔、伏热在腹中、肠痈……辟一切恶疮”。《类证本草·卷十八·六畜毛蹄甲》日：“主鬼疰虫毒，寒热惊痴，癫廑狂走。”陶隐居云：“六畜，谓马、牛、羊、猪、狗、鸡也。”水牛角，出于《名医别录》，性味苦咸寒，功用清热、凉血、解毒，主治热病头痛，壮热神昏，斑疹，吐衄，小儿惊风，喉痹咽肿等。牛角腮，出于《神农本草经》，苦温，无毒，人厥阴、少阴血分，有止血、止痢作用，主治便血、衄血、崩漏、带下。牛蹄甲，出于《本草纲目》，主治小儿夜啼、连闯、牛痫。有关猪蹄甲能否代替犀角的问题有待进一步研究。