运用哲学的思维治疗股骨头坏死
病人信息:
男,30岁,既往体健,饮酒史15年,右胯(髋)关节疼痛、活动受限1年、左髋关节疼痛1年。
诊断:双侧股骨头坏死
X线片示双侧股骨头坏死,右侧3c期,左侧2c期
右侧股骨头已经塌陷,关节面碎裂
左侧股骨头内大面积囊性变,波及外侧柱
术前CT证实了治疗的复杂性:右侧股骨头关节面几近碎裂,股骨头前侧可见大面积囊性变空洞,髋臼缘及股骨头边缘可见骨质增生;左侧股骨头囊性变范围也非常大,几乎就剩余一个空壳,塌陷危险性非常高。
股骨头坏死应该选择什么样的治疗方法,从来就是一个令人纠结的话题。
《矛盾论》是唯物辩证法的光辉篇章,科学阐述了辩证法和形而上学两种宇宙观的对立,矛盾的普遍性和特殊性的含义及其关系,主要的矛盾和主要的矛盾方面,矛盾诸方面的同一性和斗争性的含义及其关系,对抗在矛盾中的地位。核心问题是如何看待矛盾的特殊性。
哲学思考:双侧坏死,重的一侧难免要进行关节置换,轻的一侧有望通过手术进行修补,这是矛盾的两个方面;对于年轻人而言,主要矛盾是进行保头治疗,而病情轻的一侧则是保头的重点,亦即矛盾的主要方面。
治疗选择:病人30岁,左侧股骨头内虽然大面积坏死,但关节面光整,手术治疗为最佳适应症;
右侧股骨头已经塌陷,关节面碎裂,行手术植骨治疗失败率高,对于患者、医生压力巨大;考虑到股骨头外侧柱尚在,关节间隙均匀,坏死区域骨密度较高,通过冲击波作用于硬化带有望刺激骨修复,30岁的年龄值得尝试,遂建议患者行保守治疗。
难得可贵的是:患者愿意进行尝试,再者冲击波是绿色疗法,即便失败了也不影响关节置换,但总归要试一试,即便失败了也甘心。
左侧股骨头采用外科脱位技术植骨(自体骨混合陶瓷骨)
右侧股骨头采用冲击波治疗,住院期间治疗2次,出院后每月1次
效果怎么样,我们拭目以待!
术后5个月复查片
下面是出院半年后复查放大图:
右侧股骨头可见囊变区骨密度提高,关节间隙保持完好
左侧股骨头密度明显升高、均匀,基本达到正常骨密度要求
病人原准备出院半年来院进行关节置换,却出现剧情逆转:
1.左侧股骨头自然无需进行关节置换,手术顺利达到预期目的;
2.右侧股骨头居然完美修复,冲击波再次呈现意外惊喜!
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