呼吸机设置：基本和初始设置概述

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什么是呼吸机设置？

一个简短的定义，呼吸机设置是机械呼吸机上可以设置或调整的控制，以便确定输送给患者的支持量。

支持以通气和氧合的形式提供。您必须了解如何调整每个设置，以便为患者提供或多或少的每种类型的支持。好消息是，这正是我们要在这篇文章中报道的。

基本呼吸机设置示例：、

模式

潮气量

频率

氧浓度

流速

吸呼比

灵敏度

呼气末正压

报警

如果您想了解更多关于每种基本呼吸机设置的信息，请继续阅读。下面，我们将提供每个的详细概述。

基本呼吸机设置介绍：

在本节中，我们将逐一分解每个呼吸机设置。可以根据患者的病情和需求控制或调整每个设置。

呼吸机模式

呼吸机模式是描述机械呼吸机如何帮助患者吸气的一种方式。特定模式的特性控制着呼吸机的工作方式。

机械通气的常见模式包括：

辅助/控制(A/C)

同步间歇指令通气(SIMV)

压力支持通气(PSV)

持续气道正压通气(CPAP)

容量支持(VS)

控制模式通气(CMV)

气道压力释放通气(APRV)

强制分钟通气(MMV)

反比通气(IRV)

高频振荡通气(HFOV)

在选择呼吸机模式时，您必须首先确定患者是否需要全部或部分通气支持。如果患者需要全面的通气支持，可以提供辅助/控制(A/C)。如果他们只需要部分支持，建议同步间歇强制通气(SIMV)。

潮气量

潮气量是指正常呼吸时从肺内吸入和呼出的气体量。呼吸机上的潮气量设置决定了机器向肺部输送的空气量。

频率（呼吸速率）

呼吸频率，简单地说就是呼吸发生的速率。它通常指每分钟呼吸的次数，正常范围为10-20次/分钟。

呼吸机上的频率设置决定机器向患者输送多少次呼吸。

吸入氧分数(FiO2)

FiO2或吸入氧气分数是患者吸入的氧气浓度。

对于严重低氧血症的患者，开始机械通气时可能需要100%的FiO2。但您的目标应该是将FiO2降至可提供充分氧合的最低水平。如果患者长期接受FiO2 > 60%，则会增加其发生氧毒性的机会。

流量

吸气流速是控制呼吸机输送潮气量速度的速率。可根据患者的吸气需求调整设置。

正常吸气流速应设定在60 L/min左右。也就是说，如果患者需要延长呼气时间，大多数呼吸机可以输送高达120 L/min。当存在阻塞性疾病时，这是必要的。

如果流速设置太低，可能会导致患者呼吸机不同步和呼吸功增加。如果流速设置过高，可能导致平均气道压力降低。

吸气与呼气比率（I：E比率）

I:E比是指呼吸周期中吸气部分与呼气部分的比值。

对于使用呼吸机的患者，正常的I:E比在1:2和1:4之间。如果患者由于可能存在空气滞留而需要更长的呼气时间，则可以输送更大的I:E比。

可以通过改变流速、吸气时间、呼气时间、潮气量和频率设置来调整I:E比。

触发灵敏度

灵敏度控制决定了患者为了触发机器呼吸必须付出的努力（负压）。

正常灵敏度设置应设置在-1和-2 cmH2O之间。如果灵敏度设置过高（绝对值小），将导致呼吸机启动自动触发并增加总呼吸频率。如果设置得太低（绝对值大），患者很难开始呼吸。

呼气末正压（PEEP）

PEEP是一种正压，在呼吸周期的呼气阶段输送，以防止肺泡闭合，并增加氧气交换的时间。

通常适用于难治性低氧血症患者和对高FiO2反应不佳的患者。

呼吸机警报

呼吸机报警是机械呼吸机上的一种安全机制，它使用设置的参数在患者与呼吸机交互有关的潜在问题时发出报警。

常见的呼吸机警报包括：

高压

低压

低呼气量

高频

呼吸暂停

高PEEP

低PEEP

呼吸机初始设置

确定机械通气适用于需要氧合和/或通气帮助的患者之后，您必须知道如何正确输入初始设置。

每台呼吸机都是不同的，所以一定要遵守厂家提供的指南。然而，这里有一些通用指南，您可以在确定初始呼吸机设置时使用。

模式–设置初始呼吸机设置时，任何操作模式都将工作！不要太纠结于选择正确的模式。也就是说，作为一个提醒，你可以在病人需要完全支持的情况下选择A/C，如果他们只需要部分支持，可以选择SIMV。

潮气量-初始潮气量设置应为患者理想体重(IBW)的5-10 mL/kg。

频率–初始频率设置应为10-20次/分钟。

FiO2–初始FiO2设置应为30-60%，除非患者在插管前之前接受了更高百分比的氧气。然后您将使用之前的FiO2。努力提供可能维持正常PaO2的最低氧气浓度。FiO2高达100%作为初始设置适用于存在严重氧合问题的患者。

流速-初始流速设置应为40-60 L/min。

吸呼比–初始吸呼比设置应为1:2–1:4。

灵敏度——初始灵敏度设置应介于-1和-2 cmH2O之间。

PEEP–初始PEEP设置应为4–6 cmH2O

如何阅读呼吸机设置？

能够阅读和理解呼吸机上的设置是一个非常有价值的技能设置，通常仅由医生和呼吸治疗师进行。

然而，注册护士确实接受了一些关于审查基本呼吸机设置的有限培训。但是，他们的许可证不允许他们调整或更改设置。同样，这必须由呼吸治疗师或医生进行。

如果您想更好地理解如何读取呼吸机设置，您可以使用以下练习问题。

呼吸机设置实践问题：

1.呼吸机设置的定义是什么？

可以设置或调整的机械呼吸机上的控制，以便确定输送给患者的支持量。

2.如果你有一个胸部外伤的病人，你会希望设定的流量高于这个数值，你会怎么做来尽量减少气压伤的几率？

流量应设置在60 LPM以上。这个病人需要较低的容积和较高的呼吸频率，以尽量减少气压伤的机会。

3.什么呼吸机设置使患者更容易开始呼吸？

灵敏度

4.压力控制模式下使用的是什么样的流量模式？哪种类型的患者通常喜欢这种模式？

下降型；慢性阻塞性肺病患者。

5.如果你有一个病人的潮气量设定为600毫升，但他们得到了850毫升，你会怎么调整？为什么？

在这种情况下，您需要降低压力设置，因为正常潮气量比设置潮气量高250毫升。

6.成人术后患者的正常呼吸机设置是什么？模式：SIMV，潮气量：5-10 mL/kg，速率：10-12 bpm，i-Time：1秒，流速：40-60 LPM，PEEP：5，FiO2：从100%开始，滴定至饱和度 > 90%。

7.如果你有一个闭合性颅脑损伤的患者，你会为这个患者选择什么方式？

容量控制通气。如果患者颅内压升高，请勿使用PEEP。

8.您有一名因COPD急性加重入院的患者。您将选择哪种呼吸机模式？

压力控制

9、触发器灵敏度的正常范围是多少？

正常范围为-1至-2 cm H2O。

10当其他系统关闭时，我们会对正常肺使用什么类型的通气？

容积通气

11.对于CHF急性加重的患者，您什么时候不想使用容量通气？

如果PIP较高，则不希望使用容量通气。此外，除非有禁忌症，您还会考虑首先使用NIV。

12.如果患者回路出现泄漏，可能会发出什么警报？

低压报警。

13.什么是触发器敏感性？

该设置决定了患者开始呼吸的容易程度。

14.什么是正常的高分钟通风警报？

应将其设置为高于患者休息分钟通气量10 L/min。

15.对于ARDS患者，您会使用哪种类型的呼吸机模式？

压力控制通气

16.如果没有肺部损伤，您会对闭合性头部损伤患者使用哪种呼吸机模式？

容量控制通气

17.使用容量控制模式时，您会看到哪种类型的流量模式？

正方形(方波)

18对于心衰加重的病人，你会用什么样的I-time？

你应该使用1到1.5秒的I时间。我们想要更长的I-time的原因是使用压力作为一种减少与CHF恶化相关的水肿的方法。

19.您有一名患者被发现意识不清，您没有任何关于该患者的其他信息。初始呼吸机设置需要什么？

模式：容量控制，潮气量：5-10 mL/kg，呼吸率：10-20 bpm，I-time：1秒，PEEP：5 cmH2O，FiO2：100%。

20.您的患者高压呼吸机报警响起。此警报的具体原因是什么？

咳嗽、回路或气管插管扭结、分泌物、顺应性降低、Raw增加和粘液堵塞。

21.髋关节手术后患者的正常流量设置是什么？

40-60 L/min

22.一名成年男性患者在机动车事故后到急诊室就诊。他的颅内压升高，需要使用呼吸机。您将为该患者选择哪种模式？

容量控制通气

23、允许性高碳酸血症的目的是什么？

用于降低PIP和气压伤的可能性。

24.当一个COPD患者需要机械通气，而他们也有急性呼吸衰竭时，这个术语是什么？

急慢性呼吸衰竭

25.对于机动车事故造成胸部损伤的患者，您应该设置什么模式？

压力控制模式。

26.机械通气期间的警报级别是多少？

1级：立即危及生命（包括电源、呼气阀或定时故障）。可能会有过量或没有气体输送到患者。其余2个级别可能有生命危险和无生命危险。

27.如果气体对呼吸机的运行至关重要，什么警报不能静音？

低源气体报警

28.什么是允许性高碳酸血症？

允许PaCO2略微升高的过程，以提供较小的潮气量和较高的呼吸率，从而降低气压伤的机会。

29.哪些报警不能静音？

高压报警

30.一名儿童因急性哮喘发作到达急诊室，需要机械通气。您将选择哪种类型的通气？

压力控制通气

31.如果患者处于容量控制模式，高压报警关闭，那么问题可能是什么？

患者的肺顺应性降低，导致PIP增加。

32.为什么我们要为神经肌肉疾病患者提供更大的潮气量？

它允许患者满足他们的“空气饥饿”需求。

33.哪些类型的患者可从允许性高碳酸血症中获益？

ARDS患者。它使用高呼吸率和低潮气量来防止高PIP（气压伤）。

34.如果在机械呼吸机上增加流量设置，还可能需要调整什么设置？

您可能需要将触发器从流量改为压力。

35.设置触发器的两种方法是什么？

流量和压力。

36.呼吸机上最常见的是哪些流量模式？

方波-常见于容量控制模式。渐降波-常见于压力控制模式。

37.急性肺损伤患者应使用哪种类型的通气？

压力控制通气

38.对于体重为70 kg的成人ARDS患者，您会选择哪种类型的通气，您的目标是哪种潮气量？

您应选择压力控制通气，潮气量应设置为280-560 mL。ARDS患者所需潮气量较正常小。

39.如果达到高压报警，机械输送的呼吸会发生什么？

报警将响起，呼吸将终止。

40.漏气可触发哪些报警设置？

低压、低潮气量和低分钟通气报警。

41.如果您的患者潮气量为4-8 mL/kg，呼吸率为15-25 bpm，该患者可能有什么疾病过程？

他们可能患有ARDS。较小的潮气量和较高的呼吸频率将减少气压伤的机会，并将PIP降至最低。

42.触发呼吸机呼吸的各种因素有哪些？

压力和流量（来自患者）、定时（来自呼吸机）或手动（来自操作员）

43.平均气道压力是什么？

它是在整个呼吸周期中保持在气道中的压力。

44.哪种血气值是充分通气的首要指标？

二氧化碳分压

45.在容量循环呼吸机上，您可以通过哪些方式调整吸呼比？

通过调节流量、I-time、潮气量或呼吸频率。

46.关于可能的氧毒性，什么FiO2限值被认为是危险的？

大于60%。

47.呼吸机上的哪些设置用于增加或减少PaO2？

FiO2和PEEP

48.PEEP如何增加血氧？

它通过在呼气结束时允许吸入前的正压增加肺泡的补充，从而恢复功能性残余容量。

49.吸气时间如何改善血氧合？

其允许更长的吸入时间，为扩散提供更长的接触时间。

50.对于任何没有立即识别和纠正的呼吸机问题，有什么合适的措施？

将患者从呼吸机上移开，开始用气囊阀面罩对患者进行人工通气。

51.纠正呼吸性酸中毒可作哪些呼吸机改变？

增加潮气量或呼吸率，以排出更多CO2。先调整潮气量，但如果潮气量已在理想范围，则调整呼吸频率。

52.可以进行哪些呼吸机更换来纠正呼吸性碱中毒？

降低潮气量或呼吸频率。

53.纠正高PaO2可以做哪些改变？

降低FiO2或PEEP。

54.当慢性阻塞性肺病（COPD）慢性高碳酸血症患者机械通气时，PaCO2和pH值的目标是什么？

我们的目标是让它们回到基线水平，因为它们的PaCO2和pH通常都是酸性的。

55.正常潮气量范围是多少？

正常范围为5-10 mL/kg理想体重。

56.开始呼吸暂停通气最常见的设置是什么？

最常见的设置为20秒。

57.有哪些技术可用于监测正压通气可能产生的心脏效应？

动脉管路、连续血压监测仪和Swan-Ganz导管。

58.压力控制通气比容量控制通气有什么优势？

有助于防止气压伤。

59.什么是压力触发器？

患者产生吸气努力，降低系统中的压力，因此，触发机器进入吸气。

60.什么是时间触发器？

机器在预定的时间内开始吸气。

61.什么是流量触发器？

患者通过吸气努力改变系统中的流量，从而触发机器进入吸气状态。

62.与压力触发相比，流量触发的优势是什么？

流量对患者的努力更敏感。

63.什么是压力极限？

它设置可输送给患者的最大吸气压力。总的来说，它停止吸气。

65.PEEP如何工作？

它通过增加功能残气量发挥作用。呼气时，压力保持在高于大气压力的较高基线水平。

66.机械通气中的CPAP是什么？

当在呼吸机上使用时，CPAP与PEEP基本相同，只是患者必须进行自主呼吸。

67.PEEP如何有助于清除CO2？

不会。PEEP只影响氧合，不影响通气。

68.什么是患者触发模式？

它们是患者决定呼吸频率、吸气流速和呼吸量的模式。

69.呼吸机必须设置哪些基本参数？

容量、速率（呼吸）、模式和初始FiO2。

70.FiO2的初始呼吸机设置应该是多少？

最初的FiO2应该是30-60%，除非病人在插管前接受了更高比例的氧气。那你就用之前的FiO2。

内容来源：https://www.respiratorytherapyzone.com/ventilator-settings/